肝炎、肝脾肿大常用古方——鳖甲煎丸

梁良

【方名与出处】鳖甲煎丸（《金匱要略》）

【辨证要点】慢性肝炎、疟疾等见面颊有瘀斑、肝脾肿大者。【组成用法】炙鳖甲90g，乌扇（炮）、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、瞿麦、紫葳、阿胶各22.5g，柴胡、蜣螂各45g，芍药、牡丹、䗪虫各37g，蜂巢炙30g，赤硝90g。桃仁15g，人参、半夏、葶苈各7.5g，取灶下灰三斤、黄酒十斤，浸灰内，虑过取汁，煎鳖甲成胶状，其余二十二味共为细末，将鳖甲胶放入炼蜜中，和匀为小丸，每服3g，每日三次。 【配伍点睛】鳖甲煎丸内有大黄䗪虫丸、桂枝茯苓丸和抵当丸，大部分用的是活血化瘀药。《金匮要略》里的鳖甲煎丸是治疗疟母的。后世用于治疗肝脾肿大，特别是肝硬化。中医认为疟母是寒热之邪久久在内，造成了气血相结而痰湿相依。因此说这个病既有气血的结聚，又有痰湿之邪、寒热之邪，必须要用缓消的办法，行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。方中䗪虫、鼠妇、紫葳、蜣螂都是比较厉害的破血分散结的药；丹皮、桃仁、芍药、大黄主要是去瘀血之积；厚朴、半夏温燥下气，燥湿化痰；乌扇就是射干，下气祛痰，能够治痈肿；石韦、葶苈、瞿麦祛水湿，葶苈行肺气，瞿麦、石韦利膀胱之气；赤硝利小便，去坚积。另外，射干清热解毒；硝石清热利小便；大黄、桃仁泻热通大便；蜣螂可通大便，又可利小便，破结除胀，对腹水确实有作用；蝼蛄味咸寒，利水消肿；蟋蟀利水消肿，通利小便。桂枝通血脉，因为病本身是寒热互结，痰湿相依，结成了痞块，所以光用寒药、破血药不行，还得用温药。干姜用来纠正药味中的寒。柴胡、黄芩应从和解少阳来理解，兼有引经的作用。人参、阿胶既补气，又滋阴血。临床上见到肝硬化病人鼻出血、牙龈出血，用阿胶、芍药、丹皮都有这个用处。方中鳖甲是不可少的药，吴鞠通谓其既能养阴，又能搜邪软坚。凡腹部肿块，肝脾大者，常以大量的鳖甲配合丹参，效果不错。综合诸药，乃攻补兼施、寒温并用之剂，对于疟母内结，癥瘕积聚，实有攻邪不伤正、气畅血行、癥积内消之功。本方配伍特点是：寒热并用，攻补兼施，气血津液同治。 【证治说略】本方是一个活血剂。功能活血化瘀，软坚散结。治疟疾日久不愈，胁下痞硬有块，成为疟母，以及各种癥瘕积聚，如慢性肝炎、血吸虫病的肝脾肿大及肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。孕妇忌服。本方为消癥要方，临床运用以胁下癖块、触之硬痛、推之不移、舌黯无华、脉弦细为辨证要点。本方以祛邪为主，虽有扶正之品，但对久病体弱者，要与补益方剂结合使用，如配入黄芪、白术、熟地、当归等益气养血之品；疼痛较甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；胀满甚，加三棱、莪术、香附、大腹皮以行气消胀；饮食不香，纳食难消，加山楂、神曲、、鸡内金以和胃消食。 【研用心得】鳖甲煎丸由23味药组成，是行气活血、祛湿化痰、软坚消癥的方剂。综观全方，融行气、活血、除湿、攻下等多种消癥之法于一方，并以丸剂缓图，俾攻不伤正，祛邪于渐消缓散之中，收事半功倍之效。故王子接赞誉本方说：“《金匮》惟此方及薯蓣丸药品最多，皆治正虚邪着久而不去之病，非汇集气血之药攻补兼施，未易奏功也。”（《绛雪园古方选注》） 查看原文 原文转载自微信公众号,著作权归作者所有