<p class="ql-block">精索静脉曲张是一种男性常见的疾病，发生率在15%左右。该病因在一般情况下不易被察觉，体检也不是常规项目，所以不少人是去看生育问题做检查才发现的。在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率可以接近40%。</p> <p class="ql-block">很多男性不育患者查精液常规发现，精子质量不佳，进一步做B超查明病因是精索静脉曲张。精索静脉曲张患者可以在阴囊内摸到一团条索样的东西，或者是蚯蚓状、鱼子状等囊性的可压缩的东西。严重者，甚至可以用肉眼直接看到阴囊局部饱满坠胀，通过B超检查可以确诊。</p> <p class="ql-block">精索静脉曲张对精子的影响</p><p class="ql-block">营养障碍：因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生。</p><p class="ql-block">阴囊温度升高：精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高0.6℃，从而影响精子生成。</p><p class="ql-block">睾丸内分泌功能障碍：因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成。</p><p class="ql-block">氧自由基的破坏作用：研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。</p><p class="ql-block">先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。</p><p class="ql-block">血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。</p><p class="ql-block">精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及黄体生成素(LH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟</p><p class="ql-block">毒素作用：因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当出现精索静脉曲张后，导致血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，导致精子生成受到干扰，形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。</p> <p class="ql-block">精索静脉曲张分度</p><p class="ql-block">1度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。</p><p class="ql-block">2度(中度)：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。</p><p class="ql-block">3度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。</p><p class="ql-block">精索静脉曲张的治疗</p><p class="ql-block">精索静脉曲张患者有机会恢复生育能力吗？是不是一定要开刀呢？判断精索静脉曲张患者的生育能力，关键在于判断睾丸的损害程度，最直接的方法是精液分析。</p><p class="ql-block">对于不生育合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果正常，说明未影响到生育能力，或精液检查显示轻度异常，可以暂时不考虑手术，每3～6个月定期进行精液常规复查。</p><p class="ql-block">不生育伴有精索静脉曲张者，以下两种情况需要手术：精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软；精液常规检查异常，尤其是在连续多次检查出现精液质量变差的情况，需要尽早手术，以免精子质量进一步下降。</p><p class="ql-block">在手术后的1年内，精液常规检查的改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然妊娠的占30%～50%。手术前后，配合适当的药物治疗可以提高精液的质量和妻子的自然妊娠率。</p><p class="ql-block">需要注意的是，部分经过手术治疗的精索静脉曲张者，在经历了若干年以后，仍然没有子女。其原因可能是手术时机选择过晚，精索静脉曲张造成的睾丸进行性损害难以恢复；存在其他影响生育的因素；妻子有影响生育的因素。若是选择手术治疗几乎没有恢复自然生育的可能，那么还有辅助生殖技术这一条路，尤其适合年龄偏大，伴有女性不孕症的夫妇。</p>