心悸的克星——心脏射频消融术

李三梅

今年76岁的唐爱莲奶奶，近十年来，经常感觉到心悸，自己感觉心跳加速，伴有胸闷，需含服速效救心丸方能缓解，近来10天感觉症状加重，次数频繁，为求诊治，入住湘潭市第一人民心内科。诊断为心律失常，阵发性室上性。 　　综合考虑患者高龄，合并有冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全，建议患者行射频消融术治疗。周主任考虑到患者基础疾病交多，手术难度大，由心脏射频消融术经验丰富的湖南湘雅二院吴智鸿教授，周诗波主任和李卉主任医师共同完成手术。以1%利多卡因10ml局部麻醉穿刺右侧股静脉左侧锁骨下静脉,分别置入血管鞘,送入高位右房右室冠状实标测电极,行心内电生理检查,体表心电图未见预激波,心室S1S1 500ms刺激已进入室房逆传不应期,心房S1S2程序刺激500/350ms出现持续性心动过速,心率135次/分,同一窗口刺激均可发病。体表心电图提示V导联负向,下壁导联P波倒置,腔内电图提示冠脉窦电极A波多于V波,以CS9-0处A波最早。子心室S1S1 400ms刺激后波周长无改变,心动过速仍持续,诊断房性心动过速，标测电极至右房初步标测提示三尖瓣环处A波最早,考虑三尖瓣环来源的房性心动过速可能性大经右侧股静脉植入SWARTZ长鞘,送入8F消融导管入右心房,行右房三维电解剖重建及激动标测,于三尖瓣环7点钟方向标测到最早A波,靶点处A波较体表P波提前最早85ms,在靶点处30W×50℃放电消融,消融过程中房速停止,继续消融180秒术后反复心房S1S1及S1S2多窗口刺激均未再诱发心动过速,消融成功,手术完成后心电监护未见室上速，无心悸感觉，术后三天已出院，唐奶奶表示对手术效果非常满意，终于不用再感受心悸之苦，只需按时服用一个月的阿司匹林即可，不需长期服药。 　　心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜下心肌凝固、坏死，从而阻断心律失常的异常传导和异常起搏点。创伤小，效果明显，治愈率高，术后再无需长期服药。心内科开展了房颤、室上性心动过速、室性早搏的射频消融手术，为心律失常患者提供了更佳的治疗途径，明显改善了生活质量。 　　湘潭市第一人民医院心血管内科是湘潭市临床重点专科，是湖南省高血压健康教育学校、国家心血管病中心高血压专病医联体湘潭分中心，对冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常、心肌病、心肌炎、肺栓塞等的诊断与治疗水平均达省内先进，尤其是对心肌病、急性肺栓塞、心源性休克的诊治更是体现了疑难危重病例的救治能力。本专科全面开展经皮冠脉内介入治疗（包括经皮冠状动脉内旋磨术、冠脉切割球囊成形术、冠脉药物球囊扩张成形术、冠脉内超声引导下的介入治疗、桥静脉血管及冠脉慢性闭塞病变的介入治疗），主动脉球囊反搏术、经食管心房调搏术、射频消融术、心脏起搏器置入术及起搏器程控等。目前年手术量近两千台，完成手术难度达省内先进水平。 　湘潭市第一人民医院心血管内科成立于1988年，多年来数次被评为“全国巾帼文明示范岗”、省市级“芙蓉标兵岗”、“青年文明号”、“工人先锋号”及“先进集体”、“优质护理服务示范病房”，在冠心病。高血压、心力衰竭、心源性休克、心律失常、心肌病、心肌炎、风心病、肺栓塞、主动脉夹层等的诊断与治疗均达市内、省内先进水平。2012年被列为湘潭市首批重点建设专科，2015年被评为湘潭市第二批临床重点专科，国家“十二五”重大新药创制专项重大项目合作中心，湖南省高血压健康教育学校，湖南省房颤中心联盟建设单位，国家心血管病中心高血压专病联体湘潭分中心。 湘潭市第一人民医院心血管内科 胸痛中心电话:58669120 58669786 心导管室:58669252 医生办公室电话:58669019（一病区） 58669232（二病区） 护士办公室电话:58669718（一病区） 58669233（二病区） 图/文:李三梅 指导:周诗波