红细胞直方图双峰意义

网络空间

前言：

　　红细胞直方图横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现频率。如果存在两群不同形态特征的红细胞时，异常红细胞在红细胞直方图上发生左移现象,而正常形态红细胞在直方图上的位置无改变，形成直方图呈双形性改变。

RBC直方图双峰常见于以下几种情况：

1、铁粒幼细胞性贫血（SA）是多种原因引起的血红素合成过程发生障碍,铁不能与原卟啉螯合而积聚在线粒体内,引起血红蛋白合成不足和无效造血,机体表现为不同程度的贫血,多为中至重度贫血，呈小细胞低色素型贫血，MCV大多减低，血片中常可见形态正常和异常两类红细胞,呈双形性改变，后者红细胞大小不均,中央淡染区扩大，异形表现明显。

2、缺铁性贫血（IDA）补铁治疗有效， 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，在三周左右（20天）时也可出现类似的“双峰”状图形，但峰底更宽。一般2个月左右恢复正常。

3、巨幼红细胞贫血的直方图(图6-e)：治疗前的直方图曲线峰变低、右移，峰底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性，是叶酸或维生素B12缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。经叶酸或B12治疗后，正常红细胞群逐步释放进入外周血，而病理性红细胞并未完全消亡，检测的红细胞直方图可呈“双峰”形，说明治疗有效。

4、大量输血，输血的RBC体积和体内的RBC体积差异比较大。

因出现双峰，RDW-CV和RDW-SD结果会出现比较大的误差，所以结果会被屏蔽至。出现双峰时应推片确认红细胞形态是否出现大小不一，并与送检科室积极沟通病人最近是否有上述相关问题，确认后报告中备注好镜检下可见红细胞大小不均。