降血脂：他汀，优洛依单抗，依折麦布，血脂康，降血脂各类药物如何选？

济南的急救人老A

流行病学调查数据显示，我国成年人中，大约有4成以上存在血脂异常的问题，而对于很多有高血脂问题的朋友来说，特别是经过综合评估，属于心血管疾病高危风险的朋友，都需要使用降脂药物来进行调理控制，但对于降血脂的各种药物，到底应该如何合理选择，在既保证疗效的前提下，又能够进一步保证用药安全性，达到最佳的身体获益，也是很多朋友关心的问题。

药物，包括了他汀类药物，血脂康，依折麦布，以及PCSK9抑制剂，这些药物各有什么特点，又该如何选用，今天我们就来聊一下这方面的话题。

4类药物降血脂作用机理简介

在谈这些药物的特点之前，我们先分别介绍下这4类常见的降血脂药物。

他汀类药物朋友们一定都不陌生，是临床上用于控制总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的首选药物和基础药物，这类药物通过抑制肝脏胆固醇合成相关酶的活性，从而降低肝脏的胆固醇合成，达到降低血脂的效果，目前临床上常用的他汀类药物有7种，虽然略有不同，但都是具有明确降血脂效果的药物。

血脂康在药物分类上属于中药类，除了血脂康以外，还有一个脂必泰也是很常见的降血脂中药，这类药物中具有明确降血脂作用的成分是“红曲提取物”，这种提取物说到底属于洛伐他汀的天然提取物，其药物晶型虽然与合成的洛伐他汀并不一样，但从作用机理上来说，与他汀类药物是一致的。也可以说，血脂康，脂必泰虽然分类上属于中药类，但其实也是一种天然的他汀类药物。

依折麦布属于肠道胆固醇吸收抑制剂类药物。这个药物通过抑制肠道的胆固醇吸收，而达到降血脂的效果，这种肠道的胆固醇吸收抑制作用，很多朋友认为是食物中的胆固醇吸收，其实这只是这个药物极小的一个作用，它的主要作用是减少了肝肠循环过程中，肝脏合成胆固醇的肠道吸收，才能够起到明确的降血脂效果。

PCSK9抑制剂，目前国内上市的有两个，分别是依洛尤单抗和阿利西尤单抗，属于较为新型的注射型单抗类降血脂药物，这类药物通过抑制肝脏PCSK9酶的活性，从而增强低密度脂蛋白受体的表达，从而增强了低密度脂蛋白受体对于体内多余胆固醇的摄取与分解，从而达到降低血脂的效果。

从作用机理上来看，这4类药物的作用机理有类似，更多的是不同，到底应该如何选择这些药物，我们从4个方面来进行比较。

降脂疗效

我们服用药物控制血脂，当然首先关心的就是相关药物的降血脂效果了。

PCSK9抑制剂是一类新型的降血脂药物，也是降血脂作用最强效的一类药物，临床研究数据显示，这类药物的降血脂效果与注射剂量以及用药周期长短有密切关系，低剂量用药这类药物也能够达将低密度脂蛋白胆固醇降低50%以上，而如果选择高剂量用药，2周用药一次，其降脂强度最大可达到70%以上。而他汀类药物通常在常规用药剂量下，各类他汀类药物的降脂强度虽然略有差异，但对低密度脂蛋白胆固醇的降低程度基本都在30%~50%左右。血脂康的主要成分也是天然的他汀，它的降脂强度比他汀类药物稍弱，相关临床数据显示，其对于低密度脂蛋白胆固醇的平均降低幅度在28%左右；而依折麦布的降脂强度则稍弱以下，对于低密度脂蛋白胆固醇，依折麦布的降脂幅度在17%~23%左右。

从降脂效果来看，这四类药物我们是可以做出明确的排序：PCSK9抑制剂＞他汀类药物＞血脂康＞依折麦布。

用药安全性

如果想要从用药安全性方面对这4类药物进行排序，是无法分出明确的优劣高低的，对于这四类药物的用药安全性风险，分别为大家介绍一下。

他汀类药物大家都比较熟悉，降脂作用明确，也有一定的心血管保护作用，但其可能存在的不良反应风险，也是值得关注的。服用他汀类药物可能会引起转氨酶升高，严重者不及时停药，会引起药物性肝损伤；服用他汀类药物期间，还可能出现肌肉痛的不良反应，肌酸激酶升高严重，可能会损伤肾脏功能；长期服用他汀类药物，还有可能会影响血糖代谢，导致新发糖尿病的发生几率进一步增加。

看到这些用药风险，可能有些朋友根本就不敢吃他汀了，但实际上，这些不良反应的发生，都是有一定的概率的，之所以这些药物能够应用几十年，成为降血脂的基础首选药物，主要还是因为这类药物带来的临床获益要远远大于用药安全风险，合理用药，注意做好相关指标的定期监测或适时检查，保证用药安全，还是完全可以做到的。

血脂康类的药物就不多说了，他汀类药物可能发生的不良反应和用药安全风险，这类药物也同样应该注意，但作为红曲提取物以及加了其他调理身体中药材（脂必泰）的药品，其用药不良反应风险要比他汀类药物略低，而且还有额外的调理身体的效果。

依折麦布一种用药安全性相对较高的药物，依折麦布常见的不良反应有头痛，腹痛，腹泻等，通常症状较为轻微，而且一般都可耐受，但对于有活动性肝病或血清转氨酶不明原因持续升高者，依折麦布也应禁用。

降脂最强效的PCSK9抑制剂，在临床上应用时间较短，只有几年时间，但从目前的临床数据来看，这类药物的用药安全性也是较高的，对于肝肾功能都没有明显的影响，主要不良反应风险在于注射部位可能引起的皮疹，红肿，硬结等问题，通常也都是可以耐受的。

心血管保护作用

我们之所以要降血脂，主要还是为了获得心血管疾病的健康获益。而在这方面，这4类药物也各有不同。他汀类药物作为临床上降血脂的基础药物，在降血脂的同时，也显示出了降低心血管疾病风险的作用，是能够有效减缓动脉粥样硬化，具有心血管保护作用的药物；PCSK9抑制剂作为后起之秀，相关临床研究显示，其心血管保护作用也是非常显著的，能够有效地减少心血管不良风险事件50%的效果，这种效果可以说是优于他汀类药物的，这种更强的心血管获益作用除了其降血脂效果更强以外，也与其对甘油三酯，脂蛋白a等指标具有综合调节作用，同时还有一定的抗炎，抗氧化作用有密切的关系。

而血脂康和依折麦布，由于降血脂作用相对较弱，在临床上是否具有明确的心血管保护作用也相对较弱，虽然也有少数临床研究，证明这两类药物具有一定的减少心血管不良事件，全因死亡率风险的效果，不论是从临床证据还是相关保护作用来说，这两类药物要弱于他汀和PCSK9抑制剂。

用药经济性

我们用药，不但要看疗效，安全性，对靶向器官的保护作用，还要考虑长期用药的经济性问题。从临床用药经济性方面来看，他汀类药物目前仍然是经济性较高的药物，不管是从医保报销，还是集采政策的实施，即使是强效的第三代他汀，用药费用也已大大降低了，比起他汀类药物，血脂康每天需要服用4~6粒，相对用药成本要高一些，而依折麦布的价格则更高，每天的用药费用在七到八元左右；而PCSK9抑制剂由于是较新型的药物，虽然每2周或4周用药一次，但每支药物的价格高达千元以上，从用药经济性方面来说，这类药物确实会造成一部分朋友的用药经济负担。

关于这4类药物如何选择的几点建议

通过上述的这些介绍，相信朋友们对这四类降血脂常用药物的各个方面，也都已经有了清晰的了解，对于这四类药物如何选用的问题，给大家以下几点建议，以供参考：

对于经济上不那么宽裕的朋友，建议选择他汀类药物就挺好，除了服药以外，也要注意做好生活调理，注意清淡饮食，加强运动等方面来辅助加强血脂的控制，我们中国人对于他汀类药物的降脂效果是比较敏感的，通常选择中低强度的他汀类药物服用，就可以控制血脂水平到达标范围内，在用药期间也要注意肝功能变化，以及可能出现的肌肉痛风险等。

如果是服用他汀类药物不耐受，而血脂水平升高幅度有较小的朋友，可以试试血脂康，脂必泰等中药类降血脂药物，这类药物虽然也含有天然的他汀成分，但总体上不良反应发生率较他汀类药物要低，而且也有30%左右的降脂效果，如果血脂升高幅度不大，也是可以考虑服用这类药物来加强血脂控制的。

对于服用他汀类药物耐受，但血脂无法达标的朋友，如果已经服用的是常规剂量甚至是较高剂量的情况下，强烈不建议进一步加大他汀类药物的用药剂量，想要进一步加强血脂控制效果，建议可以采用联合用药的方式来加强血脂控制，与他汀的联合用药首选依折麦布，能够从不同的作用机理起到加强血脂控制的情况，降脂作用也比单独加大他汀剂量要更强；血脂康也可以与他汀类药物联合应用，但也要注意不良反应增加的风险。

PCSK9降脂强效，在用药安全性，心血管保护作用方面都表现优秀，但价格相对昂贵是硬伤，血脂升高幅度大，需要强效控制血脂，经济上又比较宽裕的朋友，是可以选择的新型药物，如果单用PCSK9还不够，还可以和他汀类药物联用，临床数据显示，两类药物联用，最高可以将低密度脂蛋白胆固醇降低超过80%。

总而言之，我们加强血脂控制，是为了减缓动脉硬化进程，保护心血管健康，降低心脑血管风险， 因此，结合自身的心血管疾病风险评估结果，设立合理的降血脂目标，在结合具体情况，合理选择药物，在保证用药安全性的前提下，尽量地把血脂控制在达标范围内，就是最好的选择，4类药物各有千秋，到底如何选，希望这篇长文能够让您获得一定的收获，学会更好的合理用药。