今日病例：环状肉芽肿

新乐柏圣中医（综合）诊所

环状肉芽肿：诊断要点是① 蚊虫叮咬后发病。②后颈部及小腿曲侧有环装浸润性皮损。③ 病程长迁延不愈。

环状肉芽肿是以肢端环状丘疹和结节性损害为特征的慢性炎症性皮肤病。病变主要发生于真皮和皮下组织，病理示灶性胶原纤维变性及栅栏状肉芽肿形成。常常发生于患Ⅰ型糖尿病的儿童和青年，皮损多见于双手或足部，但有时也会扩散到手臂、颈部和躯干部。常见正常肤色或红斑丘疹及直径5cm的环形损伤，无明显的瘙痒。病因不明，可能与免疫、遗传、系统性疾病、感染、药物等因素有关。

鉴别诊断

结节病

结节病主要表现为四肢触痛性结节红斑，肺及其他内脏器官可受累，环状肉芽肿典型皮损时丘疹，常无症状；结节病病理学检查为上皮样细胞肉芽肿，环状肉芽肿为特征性的淋巴组织细胞肉芽肿。

扁平苔藓

扁平苔藓为多角形紫红色扁平小丘疹，瘙痒，环状肉芽肿为丘疹皮损，一般无症状；扁平苔藓病理组织相表现为基底细胞液化变性，环状肉芽肿为特征性的淋巴组织细胞肉芽肿。

类脂质渐进性坏死

类脂质渐进性坏死好发于胫部，橘黄色斑块，有萎缩和毛细血管扩张、纤维化明显的硬皮病样外观，组织病理特点是胶原纤维变性广泛，位置深，可达真皮中下层，黏蛋白较少或缺如，有类脂质沉积等可帮助鉴别。

色素性荨麻疹

色素性荨麻疹为先天性疾患，幼年发病，在棕褐色斑上起风团，时隐时现，很痒，环状肉芽肿一般只有丘疹皮损，无其它症状。

环状肉芽肿是一种与炎性病变刺激有关的良性皮肤肿块，主要发生于患有1型糖尿病的人群，或者是结核病患者。蚊虫叮咬、阳光暴晒、外伤刺激等，引起的炎症反应也是常见的发病原因，部分患者的发病与遗传有一定的关系。主要变现为红色的环形斑块，多发生于四肢部位，也可以累及躯干部位，患者没有明显的疼痛、瘙痒等自觉症状，病程进展缓慢具有一定的自限性，多数都可以自行消退，但可能反复出现。部分患者长期存在，需要进行适当的治疗，治疗措施可以使用糖皮质激素类药物治疗，也可以考虑进行液氮冷冻或者是电灼、激光等物理方法治疗，具体措施因人而异。