严重低氧血症的克星——俯卧位通气

美友87044007

国药同煤总医院       RICU

1.患者李某（化名），男性，57岁。

2.既往有丙肝后肝硬化伴食管胃底静脉曲张、2型糖尿病。

3.主因“发热2天”入院。

4.入院查体：体温39.5℃、脉搏125次/分、呼吸22次/分、血压126/60mmHg，神志清，精神萎靡，皮肤巩膜黄染，双肺可闻及湿罗音，心率125次/分，节律齐，腹软，双下肢无水肿。

5.血气分析：PH 7.44、PO2 56mmHg、PCO2 22mmHg、HCO3 14.9mmol/L、。

入院时，胸部CT影像资料。

入院诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒血症、感染性休克、代谢性酸中毒、高乳酸血症、肾功能不全、丙肝后肝硬化伴食管胃底静脉曲张、凝血功能异常、门静脉高压、脾功能亢进、2型糖尿病。

入院后，予以抗感染、无创辅助通气、抗休克、纠正酸中毒、保肝等治疗，血流动力学及内环境逐渐稳定，但低氧血症无改善。因重症感染、严重低氧血症，诱发肝性脑病，予以气管插管、有创呼吸机辅助呼吸。病情无进一步好转，严重低氧血症持续存在，氧合指数持续低于70，复查胸部CT进一步加重。

为纠正低氧血症，改善氧合，我们迫切地需要调整治疗方案。这个时候，ECMO就进入了我们的备选方案中，但考虑患者肝硬化、凝血功能异常，我们在ECMO与俯卧位通气之间，选择了俯卧位通气。

欣喜的是俯卧位通气没有让我们失望，成为严重低氧血症的克星！治疗后，氧合指数逐渐上升到100以上，复查胸部CT肺部病变较前减轻。逐渐过渡到，无创辅助通气、高流量氧疗序贯治疗，患者病情逐渐好转，最终治愈出院。

出院时复查胸部CT，肺部病变明显吸收。

严重低氧血症的克星——我们不仅仅有ECMO，还有俯卧位通气！先进的技术、扎实的理论、科学严谨的作风，再加上有爱心、有温度的医护团队，国药同煤总医院RICU挽救了一位又一位危重患者，为他们创造了一次又一次的生命奇迹，在救死扶伤的道路上我们会一如既往向前冲！