与时间赛跑，为生命拼搏！

三院 赵异卓

　　我认为，世界上最值得尊重的职业就是医生，他们有着最有韧性的精神，直到病人最后一分钟还要为挽救他的生命而拼搏。他们有着令人钦羡的品质，舍小家，为大家，不论何时何地他们都会选择第一时间冲到救治现场。他们有着一种慈爱，绝不会让患者感到自己病情严重及毫无希望。在他们心中，这是起码的医德——医者仁心。

就在这里，我们团队，作为广大医务人员的缩影，在卒中紧急救治的道路上与时间赛跑，为生命拼搏！

下面，我代表我们卒中中心，将近期几个急诊取栓病例与大家分享。

Case1:

• 40岁男性，发现言语不清、右侧肢体活动不灵5小时入院 。
• 既往:高血压病史3年。
• 入院查体:血压120/80mmHg，嗜睡 ，言语不能 ，右侧鼻唇沟浅，疼痛刺激后左侧肢体可见活动 ，右侧肢体无明显活动 ，双侧病理征阳性。
• NIHSS评分 28分，发病前MRS评分 0分。

头CT未见出血及新发梗死病灶显影 。ASPECTS评分 10分。

头DWI示左侧小脑半球、脑干可见片状高信号 。

头MRA见双侧椎动脉颅内段及基底动脉显示不清 ，考虑闭塞。

主动脉弓造影见弓上大管显影尚可。

左侧椎动脉造影见椎动脉于V4段及以远无显影。

前循环造影见右侧后交通动脉开放，双侧大脑后动脉显影，并向基底动脉末端返流 。

综合造影结果，并结合患者病情，考虑基底动脉急性闭塞。

同轴技术，微导丝引导下，微导管通过闭塞段远端造影见血流通畅。

取栓支架沿微导管覆盖闭塞段，成功释放。

经观察后见复流良好，SWIM技术下，将血栓取出，复查造影见基底动脉及分支显影良好，mTICI分级 3级。

Case2:

• 58岁男性，你四肢活动不灵、言语不清9小时入院。
• 既往:血压病史3年。
• 入院查体:血压220/120mmHg，嗜睡，言语不能，瞳孔等大同圆，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力4级，双侧病理征阳性。
• NIHSS评分 19分，发病前MRS评分 0分。

头CT未见确切新发病灶，PC-ASPECTS评分 10分。

头DWI见右侧颞叶内侧、脑桥、双侧小脑半球 片状高信号。

头MRA见基底动脉无显影。

主动脉弓造影，见弓大血管显影尚可。

右侧锁骨下动脉造影，见右侧椎动脉起始部闭塞，劲升动脉向椎动脉V2段供血，V4段以远无显影。

左侧锁骨下动脉造影，见左侧椎动脉纤细且开口重度狭窄，造影剂滞留于V4段。

前循环造影，未见明显向后代偿，ACG分级 0级。

综合造影结果，并结合患者临床表现及辅助检查，考虑基底动脉急性闭塞。

同轴技术下，经多角度造影观察，微导丝引导微导管穿过右侧椎动脉起始闭塞段。

微导管分别在基底动脉闭塞近端及远端造影明确闭塞长度。

椎动脉起始部行球囊扩张后开通良好，为导引导管、中间导管前进打开道路。

中间导管跟进至V3末端，取栓支架覆盖基底动脉，但支架释放后未见明显复流，考虑血栓负荷大。

支架释放后。

负压抽吸中间导管，将支架拉出体外，复查造影见基底动脉、左侧大脑后动脉及左侧小脑上动脉显影。

取出血栓。

在微导丝及微导管引导下，中间跟进至基底动脉末端右侧大脑后动脉发出处。

持续负压抽吸下将血栓抽吸取出。

复查造影见基底动脉、双侧小脑前下动脉、双侧小脑上动脉、左侧大脑后动脉、右侧大脑后动脉片P1段显影良好，mTICI分级 近3级。

Case3:

• 80岁男性，因发现言语不能、右侧肢体活动不灵2.5小时入院 。
• 既往否认相关病史。
• 入院查体:血压150/90mmHg，嗜睡，混合性失语，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。
• NIHSS评分 22分，发病前MRS评分 0分。

头CT未见出血及新发梗死灶。

头DWI见左侧基底节、放射冠片状高信号。

头MRA见左侧大脑中动脉M1段闭塞。

主动脉弓造影，弓上大血管未见明显异常 。

左侧颈动脉造影，见左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧大脑前动脉通过软脑膜支向左侧大脑中动脉区域代偿供血，ACG分级 2级。

右侧颈动脉及后循环造影未见明显异常。

综合造影结果，并结合患者表现，考虑左侧大脑中动脉M1段急性闭闭塞并为责任血管。

同轴技术下，微导丝引导微导管通过闭塞段远端造影，血管显影良好。

支架覆盖闭塞段。

观察5分钟后将支架拉出，见暗红色血栓取出。

复查造影见左侧大脑中动脉仍未通畅，考虑血栓负荷较大。

将中间导管跟进至血栓起始部，持续负压抽吸，将血栓取出。

复查造影见左侧大脑中动脉主干通畅，mTICI分级近3级。

总结:

1. 急性缺血性卒中如为大血管病变的，应迅速判断，并及时通过神经介入快速开通血管，因为这是恢复血流最高效的方法。
2. 绿色通道，是卒中急救不可缺少的平台，它可以把与之相关的科室及团队有机的结合起来，使得产生倍数的效果。
3. 加大宣传力度，使广大人们认识卒中，快速争取救治时间及方式，减少脑血管的损害。

(南光贤教授团队-赵异卓 编辑)