<p class="ql-block"><b>■【原文】</b></p><p class="ql-block"><b> 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>■【词解】</b></p><p class="ql-block">①系在太阴：即病已转入太阴。</p><p class="ql-block">②脾家实：脾阳恢复。“实”非邪实。</p><p class="ql-block">③腐秽：腐败秽浊之物，此处指肠中停留时间较久的大便。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">■<b>【释义】</b></p><p class="ql-block"><b> 太阴虚寒证的两种不同转归及其机制。</b></p><p class="ql-block"> 感受寒凉后，脉浮而缓，且手足自温，是病已转入太阴。本证颇似太阳中风，但并未与恶寒发热、头身疼痛等并见，故非太阳表证。“脉浮而缓”是“舒缓不急”之意，乃脾虚不足、寒湿失运之象。阳虚则生寒，一般应见畏寒手足不温之证，由于太阴脾主肌肉四肢，其阳气虽虚，但不似少阴阳虚那样严重，其已虚之阳仍能温煦所主之四肢，故手足自温。</p><p class="ql-block"> 太阴脾阳气不足，寒湿内阻，水谷不化，水湿停滞，阻遏日久，土壅木郁，胆汁失其常道而外溢，因见发黄之证；由于其主因在于湿邪壅遏，故发黄前多见小便不利。如果小便通利，湿邪得以外泄，则一般不会发黄。太阴发黄源于阳虚寒湿困遏，故黄色晦暗，自利，口不渴，舌淡胖，苔白腻，应属于阴黄范畴。</p><p class="ql-block"> 本证发黄应与前述阳明湿热发黄区分，根据黄色晦明、发热有无、口苦口淡、舌质红淡、苔黄腻白腻等常可作出鉴别。</p><p class="ql-block"> 本证与前述阳明寒湿发黄因同属阴黄，较易混淆。胃失和降，以呕吐为主者，属阳明寒湿发黄。脾气不升，以下利为主者，属太阴寒湿发黄。</p><p class="ql-block"> 太阴病，得到正确治疗，或因机体正气自然恢复，疾病有转愈之机。</p><p class="ql-block"> 太阴脾虚寒证病人，出现心烦且下利次数增多，甚则一天十余次者，有可能是脾阳渐复，有能力驱除腐败秽浊之气外出的佳兆，即所谓“脾家实”。当腐败秽浊之物被排出后，病人下利将自行停止。</p><p class="ql-block"> 脾阳恢复的心烦下利，虽下利日十余行，但病人精神较振奋，手足亦温，苔腻渐化，脉转和缓，下利症状在短期内即自动消失。</p><p class="ql-block"> 如果下利不止，病情加重，精神逐渐萎靡，手足逆冷，苔腻不化，脉来微细，或虽利止而诸证不减，且伴皮肤干瘪，眼眶凹陷，脉来见芤等，则已转为少阴虚寒重证，应按少阴病论治。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">■【<b>辨治要点</b>】</p><p class="ql-block"><b>★主症：</b>身目为黄，黄色晦暗无泽，伴口不渴或渴喜热饮，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓。</p><p class="ql-block"><b>★成因：</b>脾胃阳虚，运化失职，寒湿中阻。</p><p class="ql-block"><b>★治法：</b>温中健脾，散寒除湿。</p><p class="ql-block"><b>★方药：</b>茵陈理中汤（理中汤加茵陈蒿）、茵陈四逆汤（四逆汤加茵陈蒿）、茵陈术附汤（术附汤加茵陈蒿）。</p>