陈达夫：内眼病的治疗总则及方药

沃津优萃

陈达夫 （ 1905-1979 ） ，四川著名中医眼科专家。临床擅用经方。他认为，仲景之方，立法严谨，组合精当，力专效宏，虽本为伤寒杂病而设，却同样可用于各种眼病。所著《中医眼科六经法要》书中，六经篇所列 86 节证候剧药中，学用经方及加减者竟占一半。其中如葶苈大枣泻肺汤治疗气轮肿胀，炙甘草汤加柴胡治疗视物易色，旋覆代赭汤加减治疗视物颠倒、视正反斜等，均有特色。

在陈达夫先生的内眼结构与六经对应学说的理论指导下，可建立和总结出各种内眼病的治疗总则。举例如下：

在脉络膜属手少阴心经的理论指导下，创建了治疗脉络膜炎的总则为补肾水，以熄心火。其机理在肾水充足，心火不焚，以畅脉络膜生机。即所谓水火既济之法。

代表方：驻景丸加减方：楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞、当归、寒水石、车前子。

方中用楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞以生肾水；当归虽温，而反佐以清肾之寒水石，则可以清心血之热；再加车前子以引热下行。

在“心之合脉也”，“诸血者，皆属于心”的理论指导下，推论出眼中的一切血脉，都属手少阴心经。

凡眼内出血，无论是视网膜，抑或是葡萄膜，均从手少阴论治，并总结出以下治疗法：急则治其标，缓则治其本。

一、出血期：以凉血止血为主，佐以活血化瘀。凉血止血的同时，又须防备瘀血凝滞，为此创立了新方。生蒲黄汤。

二、出血静止后：死血停滞于眼内，又当活血化瘀为要，以免死血阻碍眼内血脉通调及闭塞目中窍道，而致视觉功能发生障碍。

假若死血凝聚成块或已机化成条束状，则当在活血化瘀的同时，还要软坚散结。

积血过于浓厚者，可选加破血之品。

主方：轻者，桃红四物汤加味

重者，血府逐瘀汤，或通窍活血汤。

瘀滞时间不长者，可选加三七、丹参、郁金等，加强活血祛瘀的作用。

若瘀滞久，或瘀滞浓厚者，加五灵脂、三棱、莪术、花蕊石、刘寄奴等破血行瘀之品。

如瘀块陈旧，有机化趋势者，加穿山甲、昆布、海藻、谷芽、麦芽、鸡内金等，软坚散结之品。

三、当出血吸收之后：又当治其本，用补肾水之法，以熄心火。用驻景丸加减方，可适当加熟地、阿胶等滋阴补血之品。

2，在虹膜、睫状体、悬韧带、视网膜、视神经属足厥阴肝经的理论指导下，建立了以下治疗法则。

一、虹膜睫状体炎及其全葡萄膜炎

虹膜睫状体炎，首先应肯定辨证着眼点在肝经，本着虚则补之，实则泻之的原则，或从肝经证治，或从其子母关系中去作格一格二的疗法。

1. 急性虹膜睫状体炎：

气分热：用龙胆泻肝汤或小柴胡汤去半夏、姜枣，加薄荷、白芍、夏枯草方。

血分热：用犀角地黄汤。

前房积血：用龙胆泻肝汤，加犀角地黄汤。

前房积脓：用龙胆泻肝汤，选加蒲公英、败酱草、紫花地丁、大青叶、板蓝根、土茯苓等。

2. 慢性虹膜睫状体炎

用石决明散。大便不燥者，去大黄；头痛不甚或兼阴虚者，去羌活；虹膜有粘连者，加蒲公英。

3. 全葡萄膜炎：从少阴、厥阴治。

急性者治其标，用龙胆泻肝汤。

慢性者，标本同治，用龙胆驻景各半方（柴胡、胆草、生地、当归、黄芩、栀子、楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞、木瓜、三七粉）。

以上二方均可酌加丹参、郁金、丹皮、玄胡等凉血、活血散瘀之品。

二、在睫状体小带属足厥阴肝经的理论指导下，制定了治疗屈光不正的新法则。

古代医书大多认为远视是阴虚、病在心肾胆，主以六味地黄丸或地芝丸；近视是阳虚，主以定志丸、千里光散、菊花散等，而应用于临床，并无多大效果。

陈达夫教授根据西医解剖学，结合中医理论，认为近视眼与远视眼的发病机理，同属于睫状体小带的气机不利，至使睫状体小带的调节失灵，都要用异病同治之法调整其功能。

他在《中医眼科六经法要》中写道：“若问睫状体小带何以会气机不利？何以会调节失灵者？则是厥阴肝气不舒之故耳，盖西医学之睫状体小带，系隶属祖国医学的风轮范围，故当以补肾调肝之法治之。”

其方定名为屈光不正方（楮实子、菟丝子、木瓜、青皮、茺蔚子、紫河车、寒水石、五味子、秦皮）。

本方是水煎剂，如欲为丸，则当加重数倍。

阴虚有热者，去紫河车，加枸杞子，并可根据病情，选加松节、伸筋草、三七粉等，以舒筋活血。

三、视神经炎及其视神经萎缩

在视神经属足厥阴肝经，肝肾同治的理论指导下，制定了视神经萎缩的治疗原则：即有邪者，必先驱其邪，而后扶其正，以免助邪为害，滋肝的同时，应兼补肾，可用驻景丸加减方。

如系寒邪直中，则当散寒固里，可用麻黄附子细辛汤；如系风邪为患，则当驱风开窍，可用陈氏熄风丸；如系风热为患，则当先驱风清热，后再补其肝肾不足。

3，在房水属足少阳胆经的理论指导下，创立了青光眼的治法和新方。

青光眼在中医属于绿风内障，关于发病机理各有所见解。

《审视瑶函》说是头风痰湿，火郁忧思愤怒之故；《东医宝鉴》说是肺肝的病；《目经大成》认为系风痰激烈交攻。

陈达夫教授根据他临床实践研究的结果，认为是属足少阳胆经与足厥阴肝经的病变。不论是虚是实，都是瞳神前面的胆汁神水在起变化。

患者之所以常看见绿色在飞者，系因绿属胆汁之色也，或有瞳神散大，或见红、白色花者，是因胆病连肝，肝风上冲而扰及心肺两脏的关系。

有风故头作眩晕，胆病故少阳经的额角痛牵瞳神，株连鼻隔，病属于实，属于里，故主以新制的青光眼方。

一、急性发作：用陈氏熄风丸，以清热泻火，息风利窍。亦可用龙胆泻肝汤，加麻黄、蛇蜕，以泻肝祛风开玄府。

二、亚急性发作度开角型青光眼早、中期：用沈氏息风汤，以养血而息风。

三、间歇期及晚期：用空青丸，以滋阴泻火而息风。

四、青光眼——睫状体炎综合症：用石决明散，加麻黄、蛇蜕、防风、钩藤；重者，用龙胆泻肝汤，加羚羊角。

4，在黄斑属脾的理论指导下，制定了中心性视网膜炎的基本方：楮实子、菟丝子、茺蔚子、木瓜、枸杞、三七粉、炒谷芽、炒麦芽、薏苡仁、鸡内金。

其方意在补肾滋肝，醒脾利湿，此系常法。

倘为湿偏重兼有寒邪外束，可用麻杏薏苡甘草汤，以宣肺利脾，待寒湿去后，再服驻景丸加减方。

后期渗出多者，可选加丹参、郁金、甲珠、淮牛膝、山楂等消瘀行滞，软坚散结之品。

5，在玻璃体属手太阴肺经的理论指导下，制定了视网膜脱离的治疗原则——大补肺气。

肺气充足，玻璃体就会充实，玻璃体充实后，就有力量来支撑视网膜，使之与色素层紧贴。

根据这一原理，制订治疗视网膜脱离的处方：生脉散加味（南沙参、麦冬、五味子、薏苡仁、木瓜、枸杞）。

根据病情，可选加益气之品黄芪，补肾化气之品补骨脂，活血化瘀之品丹参、郁金、三七粉等。

至于玻璃体混浊，则应根据不同致病原因进行治疗，而总的原则为泄肺金之郁，补肾元（肺肾为母子关系），泻虚热，兼以活血化瘀。

泄肺郁，如玄参、白芨、郁金等；补肾元，如楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞等；泻肾脏虚热，如寒水石；活血化瘀，如丹参、郁金等。

6，在眼中一切色素应属中医学中的足少阴肾经的理论指导下，制订了治疗视网膜色素变性方：楮实子、菟丝子、茺蔚子、木瓜、枸杞、三七粉、炒谷芽、炒麦芽、车前子、五味子、河车粉、寒水石、夜明砂、鲜猪肝。

因视网膜属肝，一切眼中色素属肾，故本应归足少阴肾和足厥阴肝两经合病，故应肝肾同治。

从以上学术观点可以看出，陈达夫教授的学术思想是别开生面，独具一格的。既有系统的中医理论作基础，又有现代医学解剖生理知识作指导，并且能够经受临床实践的检验。

本文选自：《陈达夫中医眼科临床经验》