<div>手术医院：横县人民医院肝胆外科</div><div>手术时间：2020.6.19</div><div>手术者：郭思恩教授、农钧良主任</div><div>跟台人：何维山（上善源）</div><div>术前：病人男，57岁，基础病：2型糖尿病、高血压2级。入院检查CT，显示腹主动脉瘤，右髂动脉瘤，拟行腹主动脉、髂动脉覆膜支架腔内隔绝术。手术拟全麻切开血管方式进行。</div> 测量肾动脉下缘到髂分叉处长度约为105MM 测量肾动脉下血管直径大约22MM。 术前CT重建 术中：<div>全麻下，双侧腹股沟消毒，右侧切开，暴露股动脉。左侧股动脉穿刺6F血管鞘组。使用5F肝管翻山于右侧股动脉切开口处引出。右侧切开口处入标记导管，于腹主动脉进行造影。</div> 左侧穿刺翻山导引肝管到右侧血管切口处，翻山途中因髂血管扭曲，肝管无法顺利翻山，使用猪尾导管，剪去头端半圆，形成一个J型导管，顺利导引导丝通过髂分叉处，再交换肝管。 腹主动脉造影，确定血管直径于病变长度等信息。 经测量，肾动脉下缘腹主动脉直径在20MM,髂分叉到肾动脉长度为105MM，选择使用 AS 24-14S150G116 型号的一体式大支架作为主体。 主体支架信息。 常规使用COOK超硬导丝引导大支架主体进入腹主动脉，按步骤先由对侧肝管引导小腿牵引丝，再入主体进体内，到位后撤外鞘，拉住牵引导丝，下坐，调整位置，释放小腿，再释放主体，剪断牵引导丝，拔出体内多余管路，撤推送杆入外鞘，再一同撤出体外。 推送支架到位 撤鞘后支架整体下拉到位 释放左侧小腿 释放完毕后撤推送杆，发现有狭窄。 支架主体释放完毕后，撤鞘途中发现有狭窄，前后调整后，缓慢退出推送器。 推送杆在释放支架后，会有保护膜外露，必须把推送杆橄榄头收回外鞘后再整体撤出体外，如此时回收时遇到阻力，不可硬拉，应缓慢调整或者整体往前送再回撤。 根据造影，髂动脉处有动脉瘤形成。直接选择两个最长的小腿 AS 20-14S80G74 进行衔接释放。 接两个小腿 小腿衔接完毕，造影发现髂动脉处仍有狭窄并有少量内漏，于是使用巴德RV13586球囊导管进行支架内扩张。 球囊扩张，见明显腰线。 球扩前，内漏。 球扩完毕后，再次造影。发现狭窄有所改观，内漏消失。双侧下肢血管血流正常，但仍然存在一些狭窄，考虑术后观察。 术后造影 术后思考：<div>1、术后知晓，在术前切卡股动脉时，因股动脉有硬化斑块，郭教授对切开口处血管内膜进行了剥脱，使血管达到适合手术的直径。所以以后术前测量血管直径，必须测量股动脉入路情况。</div><div>2、髂动脉瘤内是否需要填弹簧圈？因病人髂动脉瘤主要供血动脉是髂总动脉，对侧髂内动脉代偿过来血液基本无法流入，且动脉瘤不累积到髂内动脉。所以没有回流导致动脉瘤破裂的风险。</div>