<h3><div>汉滨区第一医院儿科近日收治一例15岁女性患者，以“体检发现血红蛋白下降”入院。患者家人几年前就发现患者面色发白，口唇色淡，由于无任何不适，就一直未在意。平时无头晕、心悸、气短乏力症状，就算是上体育课也无上述症状。平时体健。近日因“感冒”来我院门诊就诊，门诊医生发现患儿有贫血面容，门诊化验血常规为重度贫血，为进一步诊治故收住我院儿科。追问病史，平日食肉少，素食为主，月经规律正常。</div></h3> <h3>入院查体：生命体征平稳，重度贫血面容，全身皮肤苍白发黄，无出血点。淋巴结无肿大。巩膜无黄染。口唇、舌色苍白。心脏第一心音增强，可闻及3/6级收缩期杂音。腹部无压痛，未触及包块，肝脏肋下1cm，质软无触痛，脾脏未触及。四肢甲床色苍白。</h3> <h1><font color="#ed2308">这么重的贫血是什么原因呢？以下这么多原因，得快点找到原因啊！</font></h1> <h3>首先看到是个小细胞性贫血，首先考虑缺铁性贫血。地中海贫血也为小细胞低色素性贫血，但患儿生长发育正常，无家族性贫血史，故不考虑。确证得有证据，那就骨髓穿刺做起。</h3> <h3>网织红细胞是升高的</h3> <h3>骨髓穿刺术</h3> <h3>接下来等待结果吧</h3> <h3><font color="#ff8a00">这么重的贫血还没有症状，凝血功能正常，急性失血是不可能，会不会是慢性失血？</font></h3> <h3>患者月经量正常，无慢性腹痛，无呕血、便血，无痔疮出血表现。粪便常规➕隐血无异常，寄生虫全套全阴性，故不考虑月经失血、慢性肠道失血导致。</h3> <h1><font color="#ff8a00">难道是肾性贫血？</font><font color="#010101">患儿无浮肿、高血压病史，</font>尿沉渣无异常，无尿蛋白、隐血、管型，泌尿系彩超无异常，故肾性贫血排除。</h1> <h3>EB病毒系列阴性，排除EB病毒感染。</h3> <h1><font color="#ff8a00">结核感染、肿瘤？</font></h1> <h3>肝脾无异常包块。</h3> <h3>妇科彩超无异常包块。</h3> <h3>胸部CT未见明显感染灶。</h3> <h3>结核斑点试验阴性。</h3> <h3>常见肿瘤、结核感染均已排除。</h3> <h3><font color="#ff8a00">该患者为女性，有长期贫血表现，会是系统性红斑狼疮吗？</font></h3> <h3>该患儿除贫血外，无皮损及多系统损害表现，自身抗体系列阴性，系统性红斑狼疮也被Pass。</h3> <h3>白细胞、血小板正常，肝脾稍大，故再生障碍性贫血不成立；没有反复发热、皮肤粘膜出血、胸骨后疼痛，急性白血病也不像。只有等待骨髓细胞学检查结果了……</h3> <h3>患者无家族遗传病史，无进食蚕豆史，皮肤无黄疸、无血尿表现，尿常规无异常，故不考虑G_6_PD酶缺乏性等溶血性贫血。</h3> <h1><font color="#39b54a"><b>终于等来了……</b></font></h1> <h3>铁蛋白降低</h3> <h3>骨髓细胞学+外周血涂片</h3> <h1><font color="#167efb"><b>确定为缺铁性贫血</b></font></h1> <h3>慢！还有……</h3> <h3>15岁，还有维生素A、D缺乏！要知道，这些降低会导致铁吸收和利用减少，也是导致贫血的原因。</h3> <h3>总结下：患者15岁，女，发现面色及口唇发白有几年余，无任何不适。近日做血常规才发现有重度贫血，一系列检查……，确诊为营养性缺铁性贫血。追问病史发现患者挑食，以素食为主，食肉很少，而且有时三餐不定，长此以往……导致铁摄入减少、维生素AD缺乏，最终导致这么重的贫血。</h3><h3> 从这例患者总结启示，提醒人们饮食要均衡，营养要合理，不要挑食，要将健康放在首位。</h3><h1> <b><font color="#ed2308">健康</font></b><b><font color="#ed2308">诚</font><font color="#ed2308">可贵，挑食代价高！</font></b></h1>