泌尿外科病例分享（八） 小儿隐匿性阴茎误做包皮环切术一例

姚朝飞

　　今日遇到一例小儿隐匿性阴茎在外院误做包皮环切术的病例，本次入院二次手术行包皮整形并阴茎延长术。

　　外院包皮环切术后，包皮系带冗长，阴茎依然隐藏在耻骨后。

　　矫形术后阴茎长度达到6cm，效果明显，家长非常满意！

拓展阅读：隐匿性阴茎

　　隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包茎，但却是两种完全不同的疾病。

诊断要点：

1.阴茎外观短小，包皮口与阴茎根部距离短；

2.包皮像鸟嘴般包住阴茎；

3.包皮内板多，外板少，背侧短，腹侧长；

4.阴茎体本身发育正常；

5.用手向阴茎根部推挤包皮可见正常阴茎体，松开后阴茎体迅速回缩。

鉴别诊断：

1.包茎是指包皮口狭小，包皮不能翻转，尿道外口和阴茎头不能露出。

2.包皮过长是指包皮组织过多，完全覆盖阴茎头和尿道外口，但包皮口大，能够翻转。

3.隐匿性阴茎是指阴茎体发育基本正常，但受纤维索带的牵拉，埋藏在耻骨部位的皮下，而外观上阴茎貌似短小。是否为隐匿阴茎可通过牵拉实验证实。阴囊包皮内可以扪及正常大小的阴茎体，牵拉阴茎头然后放开，观察阴茎回缩的情况。如果阴茎可伸出包皮外，但很快回缩恢复原位，有助于隐匿性阴茎的确诊。

治疗：包括等待观察和手术矫正：

1.部分肥胖儿童通过减肥可得到明显改善；

2.12-14岁以后，儿童体内雄激素水平逐渐提高，阴茎发育增快，会阴部脂肪再分布等原因，大部分患儿可自愈；

3.青春期以后仍无明显好转者需行手术矫正。

手术中主要是切除阴茎肉膜层中束缚阴茎的纤维束带组织以及肥厚的阴阜脂肪垫，使阴茎完全松解并伸直，并将阴茎皮肤和筋膜固定在阴茎上，以防回缩。

温馨提示：

隐匿性阴茎是一种临床上较少见的先天性畸形，容易与包茎混淆，如果误将隐匿性阴茎按包茎进行环切手术，则以后的阴茎成形术则无材料可用，给隐匿性阴茎的治疗带来困难。因此，无论是外科医生还是孩子家长都应该足够的重视，避免误诊误治给孩子造成终身无法抹去的阴影！