《伤寒论》之23——太阳病微邪郁表的3种转归与辨证治疗

牧云

■【原文】

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

■桂枝麻黄各半汤方

★桂枝一两十六铢，去皮

★芍药 一两

★生姜 切 一两

★甘草 炙 一两

★麻黄，去节 一两

★大枣四枚，擘

★杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。

臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂技一两十六铢，芍荡、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个另三分之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。

■【词解】

①症状：发热恶寒呈阵发性，发无定时，好像疟疾的样子。

②清便欲自可：大小便尚属正常。清同“圊”。

③脉微缓：脉象已不浮紧，有渐趋于和缓之态。

④阴阳俱虚：表里皆虚。这里的阴阳指表里。

⑤热色：发热时脸色潮红。

■【称义】

太阳病微邪郁表的3种转归与辨证治疗。

太阳病日久不愈，病人发热恶寒，热多寒少，一日发作二三次，有点像疟疾的表现。这反映表邪不重，太阳抗邪之力占优势。“其人不呕”说明胃气和，饮食佳，邪气未入少阳；“清便欲自可”，指大小便基本正常，表明里气尚和，邪气未入阳明。

上述病情，可能发生的转归有三种：

一是病人脉见稍微和缓之象，这就反映邪气已经渐退，而阳气也已渐复，表里气趋向平和，是病情好转之兆，可不药而愈。

二是病人见“脉微而恶寒”，是太、少阳气俱虚，表、里阳气普衰。“脉微”是少阴阳虚之象，与“恶寒”并见，表明少阴与太阳的阳气均虚衰，表邪有内传少阴之势，故云“阴阳俱虚”。表里阳虚，表邪尚在，治当温阳固本为急，可选用四逆汤之类的方药，切不可再用汗、吐、下等错误治法，以免更加伤阳损液。

三是病人见面色稍微发红、身痒等症，为太阳小邪不解、阳气郁遏不伸所致。阳气郁遏不得宣泄，小邪稽留于皮肤不解，故见面红、身痒症状。这是因为没有及时发一点小汗的缘故，当用小发汗的方法，宜桂枝麻黄各半汤。

本症无汗，也未经发汗，小邪拂郁不解，则非单独使用桂枝汤所能解除。身痒但不疼痛，也无严重的恶风寒表现，使用麻黄汤则太过。只有二方合用，少量煎服，方切合病情。

桂枝麻黄各半汤方，是在桂枝汤、麻黄汤原剂量的基础上各取1/3量，合而同煎。本方对于邪少势微，且又有欲出外解之机，以面有热色、身痒为主症者最为适宜。

麻黄汤治表实无汗，桂枝汤治表虚有汗，二方合用，又小剂量服用，既能发小汗以祛邪，又不过汗伤正，是得宜活用之法。

■【辨治要点】

☞主症：发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面热、身痒。

☞成因：表郁日久，邪轻证轻。

☞治法：辛温解表，小发其汗。

☞方药：桂枝麻黄各半汤（桂枝汤与麻黄汤各取1/3量，按1：1比例合成）。