2020年门诊慢特病申报及报销政策

活在当下

2020年全县城乡居民基本医保慢病患者必须经县医保经办中心慢病科按照市医疗保障局关于印发《渭南市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病管理办法》的通知（渭医保发〔2019〕88号）文件规定的30个病种进行重新认定验审后方可享受医保慢病报销，对于不在该30种病种范围的原合疗和居民医保患者的慢病病种，一律不在医保范围之内。请各医疗机构向参保患者做好宣传和解释工作。 　　2020年城乡居民基本医保慢特病患者鉴定程序：参保患者符合医保规定的门诊慢特病病种，可申请鉴定门诊慢特病。 申请所需资料： ①患者身份证、社会保障卡、近期免冠彩照（小二寸）三张； ②提供两年以内二级及以上综合性定点医疗机构住院病案首页、诊断证明以及与鉴定病种相关的检查化验报告单。 对于申请患者因疾病特殊、行动不便的参保人员，可委托家属持相关资料到户口所在地卫生院医保科进行初审。初审合格后，由该医疗机构负责填写《蒲城县城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》，登记造册后于每月5日前报县医保经办中心慢病股，再由县医疗保障局择期组织专家鉴定小组进行复审，合格的进行信息确认，并报市医保局备案。鉴定表一式三份，一份由县医疗经办中心慢病科留存，一份由鉴定的机构留存，一份由参保人留存。（贫困户在右上角注明贫困）。 　　2020年参保患者的慢特病（原新农合认定的慢性病）身份将重新认定，认定程序：各乡镇卫生院，简化工作程序，按照原新农合慢病患者慢病本认定的病种，对照新的城乡居民基本医保门诊慢特病30种病种进行认定，认定后填写《蒲城县城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》（鉴定表患者的病史、主要症状及体征，辅助检查结果，治疗方案（详细用药、检查、治疗），专家组意见等项目不签字，统一填写新农合续转），登记造册后报县医保经办中心慢病科，进行信息确认，并报市医保局备案。鉴定表一式三份，一份由县医疗经办中心慢病科留存，一份由鉴定的机构留存，一份由参保人留存。对于一个患者同时认定的3个病种，以新的鉴定结论中年度基金支付限额最高的鉴定病种支付标准为准，其他病种所产生的政策范围内医疗费用一并纳入支付范围。 统筹区域内慢特病报销实行直通车报销，定点医疗机构每月向医保经办机构报账。报账提供资料：慢病患者购药发票、医保报销结算单、报销花名册、汇总表。各定点医疗机构每月报账与住院报账时间相同。 统筹区域外报销流程：参保慢病患者每月将区外门诊购药发票、处方、检查报告单、慢病鉴定表等统一上报户口所在地乡镇卫生院医保科，医保科进行核收、登记造册，统一汇总随同该院每月医保报账时间上报医保经办中心慢性病股进行报账，待医保资金拨付到账后，逐项逐人进行支付。 统筹区域外原城镇居民慢特病患者原则到期一批更换一批。实行月报账制。慢特病每月报销，持门诊购药发票、处方、检查报告单、慢特病认定申请表统一上报蒲城县二院医保科，医保科统一核收、初审、汇总与该院每月医保报账时间相同上报医保经办中心业务5股。待医保资金拨付到账后，由蒲城县二院逐项逐人进行支付。