特色科室简介---糖尿病足与周围血管病专科

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糖尿病足

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截肢

芜湖市镜湖区医院---糖尿病足与周围血管病专科是皖南地区唯一以“糖尿病足与周围血管病”为诊疗特色的专科，已成功创建“糖尿病足坏疽系统治疗体系”，拥有多种独特有效的足病治疗新技术和预防糖尿病足病发生的“足底压力矫正系统”等。我们的目标是“提高溃疡愈合率、降低患足截肢率、减少足病发生率！”

诊疗范围：糖尿病足、糖尿病、糖尿病下肢血管病变、糖尿病周围神经病变、下肢溃疡、疑难慢性难愈合创面、下肢动脉硬化、下肢静脉曲张、脉管炎等。
糖尿病足：糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。 糖尿病高危足：糖尿病患者足部并发严重的周围神经病变和/或周围血管病变，或同时伴有足畸形或终末期肾病，存在发生糖尿病足溃疡的危险，但尚未破溃形成糖尿病足溃疡或既往糖尿病足已愈合的患者。

关注足以预防截肢

糖尿病足防治必须贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略。加强糖尿病高危足的管理，早期发现、诊断及治疗高危足；早期识别、及时有效干预糖尿病足的危险因素和及早规范治疗糖尿病足溃疡，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量。

糖尿病足的危险因素

整体危险因素：男性、吸烟、缺乏运动、糖尿病病程 >10年、代谢紊乱（脂代谢异常、低白蛋白血症、高尿酸血症、贫血、肥胖等）、糖尿病肾病、视力障碍、并发症与合并症多的患者；

局部危险因素：糖尿病周围神经病变、糖尿病周围动脉病变、截肢（趾）病史、足底压力异常（足底压力增高、Charcot神经骨关节病、畸形足、胼胝、不合适的鞋袜）、糖尿病足溃疡的前期病变（嵌甲、水疱、出血及真菌感染）、下肢静脉功能不全等。

糖尿病患者的注意事项

①避免穿不合适的鞋袜(不穿太紧的、边缘粗糙及内有接缝的鞋；穿鞋之前检查鞋的内部；不穿有接缝的袜子，不穿太紧的袜子，不穿超过膝关节的袜子，每天要更换袜子)；

②不宜赤脚或穿着凉鞋、拖鞋走路，以防外伤；

③日常洗脚(水温最好<37℃)后保证足趾之间干燥，保持鞋袜清洁干燥；

④存在皮肤干燥、皲裂等患者可适当涂抹油脂；

⑤避免使用药膏、化学试剂处理胼胝；

⑥感觉障碍（尤其以痛温觉缺失为主）的患者不宜用温度高的热水泡脚，冬季不宜用热水袋、烤火，以防烧、烫伤；

⑦高危足需警惕修脚房提供的修脚、修胼胝及修甲等服务；

⑧可穿五趾棉袜达到分隔足趾的目的，以防摩擦、汗液浸渍及感染；

⑨改变不良生活方式，例如吸烟是周围动脉疾病重要的危险因素，戒烟对于足病预防非常重要；

⑩调节代谢紊乱，平衡膳食配合适当运动，控制体重指数，达到理想的血糖、血压、血脂及血尿酸等管理水平。

温馨提示

① 我院糖尿病足与周围血管病专科已成功开展糖尿病和糖尿病足患者“足底压力分析检查”，目前我院是皖南地区唯一开展此项检查的医院。

足底压力增高是糖尿病足溃疡发生的独立危险因素，相关性高达70%~90%。长时间足底压力过高，导致足底局部缺血和组织分解，产生炎症，进而形成糖尿病足溃疡。Charcot神经骨关节病、畸形足、胼胝、不合适的鞋袜都可以引起足的生物力学（压力）异常而导致糖尿病足溃疡发生。

② 我院在本地区率先引进一台“周围血管诊断系统（原装进口）”，用于筛查糖尿病下肢动脉病变，评估下肢缺血程度，具有价廉、简便、可重复性高和特异性强的优点。

糖尿病患者不仅出现周围动脉硬化、钙化和狭窄，还伴发微血管病变和微循环障碍，使下肢血流量减少，组织缺氧和营养成分供给不足，出现下肢发凉、疼痛和间歇性跛行，严重供血不足者可致溃疡、肢体坏疽。我国50岁以上糖尿病下肢动脉病变的患病率为21.2%，且随着年龄增加患病率也随之增加，单纯下肢血管病变引起的糖尿病足溃疡约占24%。
对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行下肢动脉病变的筛查，以全面评估下肢血管状况。伴有下肢动脉病变发病风险因素（如心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄均应该进行全面的动脉病变检查及评估。

③ VSD技术（负压封闭引流技术）: VSD ( vacuum sealing drainage) 技术即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流； 以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外； 隔绝创面与外环境之间的感染机会； 对与材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。

VSD技术已经应用于各种“污染创面、感染创面、清洁创面”，是创面治疗的一项革命。

非糖尿病足专业的医务人员对于出现以下情况的患者，应及时转诊给糖尿病足专科或请相关专科会诊：皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、新发生的溃疡、原有浅表溃疡恶化并累及软组织和（或）骨组织、播散性蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎等。及时转诊或会诊有助于降低截肢率、截肢平面和减少医疗费用。