赴甘肃省人民医院和兰大二院参观学习放疗中心情况汇报

任继富

12月3日，我院影像中心何勤义主任、胸外肿瘤科刘玉玲护士长、器材供应部任继富主任三人一同前往甘肃省人民医院，兰州大学第二附属医院放疗中心考察学习电子直线加速器设备的机型、使用情况及筹建阶段注意事项等。甘肃省人民医院放疗中心主任（甘肃省放疗主委）蔡宏懿主任和兰州大学第二附属医院放疗中心放疗技师（兰大二院放疗中心筹建组重要成员之一）赵成宗工程师分别热情接待了我们一行考察人员。

甘肃省人民医院加速器考察情况

科室介绍

甘肃省人民医院放疗科是2010年新成立的肿瘤治疗专业科室，设有1个病区及1个放射治疗机房。科室各种设备先进齐全，现拥有西北地区第一台可开展自适应放射治疗（ART）的西门子医用直线加速器和大孔径CT一体机，高剂量率近距离后装治疗机、数字化模拟定位机、微波热疗机各1台，三维治疗计划系统3套，自动热丝切割机1台，完整的PTW质量保证、质量控制设备等。 全科医护及技术人员26名，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师1名；物理师3名，技术人员5名；病区护理人员11名，具有硕士学位10人。
　　现任甘肃省人民医院肿瘤一科主任，甘肃省放疗主委蔡宏懿主任，于2006年离开甘肃省肿瘤医院到甘肃省人民医院，开始筹建肿瘤放疗科，通过组建团队、培训人员、办理各类许可手续，场地规划、施工到购置设备历时三年，于2010年放射肿瘤开科，目前评均日治疗人次可达到100人，年收入约6000万元。

甘肃省人民医院放疗科特色治疗技术：　　自适应放射治疗（ART，Adaptive Radiation Therapy）:自适应放疗一体机由西门子Oncor5717医用电子直线加速器、40排大孔径滑轨CT机及美国Prowess放射治疗计划设计系统构成。自适应放射治疗（ART）利用CT图像引导实现治疗计划在线更新，使整个放疗过程从诊断、计划设计、治疗实施到验证成为一个自我适应、自我修正的动态闭环系统，实现高精度的放射治疗，让实际照射情况接近理想状态　　
　　图像引导放射治疗（IGRT，Image Guided Radiation Therapy）：图像引导放射治疗(IGRT)利用影像系统（CBCT、CT等）实时修正因计划、摆位和器官运动等误差所致的靶区移位，充分考虑了器官和靶区放疗分次内和放疗分次间运动，利用先进的影像设备对肿瘤和关键器官进行监控，并能根据器官和靶区位置和形状变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，实现肿瘤真正意义上的“适形”放疗。
　　调强放射治疗（IMRT）：是在三维适形放射治疗（3DCRT）基础上发展的更为先进的精确放疗技术，它不但使各照射野的形状与肿瘤（靶区）的形状保持一致，还能使靶区内诸点的剂量强度能够根据治疗需要进行调整。采用该治疗技术治疗肿瘤可以更彻底地消灭肿瘤细胞，有效保护周围正常组织器官，特别是对靶区内或靠近靶区的重要组织器官的保护，减少放疗并发症和不良反应，提高生存质量，以成为本世纪的主流放射治疗技术。
　　三维适形放射治疗（3DCRT）：在三维方向上使照射野的几何形状与肿瘤（靶区）的形状保持一致。采用多个适形照射野在三维方向对肿瘤（靶区）进行照射，能够提高肿瘤剂量，更有效地杀灭肿瘤细胞，保护周围正常组织器官，减少放疗并发症。

放射肿瘤科诊疗范围：　　1、头颈部肿瘤：鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔恶性肿瘤、筛窦癌、上 颌窦恶性肿瘤、扁桃体癌、喉癌、涎腺恶性肿瘤、外耳及中耳癌、眼部肿瘤、甲状腺癌。
　　2、胸部肿瘤：肺部肿瘤（小细胞肺癌、非小细胞肺癌、肺转移瘤）、纵隔肿瘤、 胸壁和胸膜肿瘤、 食管癌、贲门癌、乳腺癌。
　　3、腹部恶性肿瘤：胃癌、结肠癌、胰腺癌、 肝癌、胆道癌。
　　4、泌尿系统肿瘤：肾癌、 膀胱癌、前列腺癌、睾丸恶性肿瘤、阴茎癌。
　　5、女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养细胞肿瘤、外阴阴道癌。
　　6、中枢神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤、脑深部肿瘤或主要功能区肿瘤、脑转移瘤。
　　7、造血系统恶性肿瘤：何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤、覃样真菌病、恶性肉芽肿、多发性骨髓瘤、白血病。
　　8、软组织肿瘤：软组织肉瘤
　　9、原发性骨恶性肿瘤：骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨细胞瘤、骨淋巴瘤、脊索瘤、骨纤维肉瘤、脊椎血管瘤、嗜酸性肉芽肿
　　10、皮肤癌：恶性黑色素瘤
　　11、转移瘤的治疗：骨转移、脑转移瘤、肝转移、肺转移病灶
　　12、部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病：疤痕增生、足底疣等。

甘肃省人民医院放疗设备介绍

立体定向放射治疗速锋刀（EDGE）

　　甘肃省首台国际最尖端肿瘤放射治疗系统速锋刀EDGE 2018年8月份在甘肃省人民医院投入临床使用，用于立体定向放射治疗，简称速锋刀，价值6000余万元。通过其它渠道了解到，该设备成交价在4000万左右。属于甲类设备 EDGE是迄今为止最有效的无创肿瘤清除技术，利用特有的FDA于2014年7月21日批准的Calypso? GPS for the Body系统和表面光束监测系统以高达10毫秒的高频率实时动态监测并锁定治疗过程中肿瘤“逃逸”，结合新一代IGRT等影像引导技术，利用独有高达2400MU/min的高强度HD-MLC准直器以亚毫米级的精度几乎不留残余地清除肿瘤组织。比传统放疗技术更加精准摧毁癌细胞，保护正常组织更好。故形象地称之为“速锋刀”关于速锋刀的详细介绍请点击以下链接查看：文字介绍：
速锋刀介绍
视频介绍：
速锋刀视频介绍甘肃省人民医院速锋刀介绍 甘肃省人民医院关于速锋刀的介绍及宣传

三维适形调强放疗直线加速器设备

　　西门子Primus直线加速器是西门子公司专为三维适形调强放疗而研制的全数字化直线加速器。已经于2011年停止生产。 三维适形调强放射治疗技术，是运用放射治疗专用计算机系统，根据肿瘤形状进行精确定位，让高剂量曲面紧紧包裹住肿瘤而避开周围的正常组织，通过调整靶区内的射线束强度，使肿瘤组织内的每一处都得到理想剂量照射的技术。

模拟定位CT设备

省人民医院配有飞利浦Brilliance CT Big Bore大孔径4D-CT模拟定位机机房内的配置。（定位CT需要专用的碳纤维定位床板及定位支具），配有高压注射器、监护仪、激光定位灯、等离子空气消毒机，恒温水箱，治疗车，监控摄像机，三系统设备带等辅助设备，耗材有一次性可塑定位网膜。

自适应放疗一体机

自适应放射治疗（ART，Adaptive Radiation Therapy）:自适应放疗一体机由西门子Oncor5717医用电子直线加速器、40排大孔径滑轨CT机及美国Prowess放射治疗计划设计系统构成。自适应放射治疗（ART）利用CT图像引导实现治疗计划在线更新，使整个放疗过程从诊断、计划设计、治疗实施到验证成为一个自我适应、自我修正的动态闭环系统，实现高精度的放射治疗，让实际照射情况接近理想状态。 自适应放射治疗是一种比较前沿的治疗方法，但是这种治疗方法，也是在放疗过程中，并不是患者自己完全自适应，而是要放疗的医生和放疗的物理师根据在患者放疗过程中病变的位置、形状的改变不断地来更改。患者的这个计划尽量多地把射线集中在肿瘤上，而同时尽量多地减少周围肿瘤周围正常组织的损伤，不断地来进行调整的一种治疗。
　　该设备价格尚未了解到。 自适应放疗技术视频介绍

近距离放疗后装治疗机

　　甘肃省人民医院近距离放疗后装治疗机选购的是医科达Flexitron HDR/ Oncentra Brachy 2019年2月份中标价443万元，放射源为 铱-192 妇科癌症、肺癌、乳腺癌、结直肠癌和食道癌非常普遍。这些癌症的众多患者可利用近距离放疗进行有效治疗。
近距离放疗后装治疗机需要专用防护机房

关于直线加速器前期筹建工作，蔡主任的一些建议

肿瘤外科业务忙，一般顾不上放疗这一块，随着医院发展，将来放疗单独成科室是个趋势，因此前期规划时一定要考虑提前规划并配置相应的病房，省人民放疗科现有50张床，100多病人。
机房设计要有专业的有资质的设计单位进行设计和规划。
要有医生，物理师，技师，护士共同协作开展放疗 ，一台放疗设备只配一名物理师和一名技师是不够的，前期配置至少各需要2人以上。
物理师最好是选择学核物理专业或理论物理专业或计算机专业本科生进行培养，确定人员后外派学习，报名参加全国统一考试。
放疗医师和物理师培训至少需要1年、技术员 培训3个月
放疗医师、物理师、技师在取得职业资格证书的同时还要取得大型设备上岗证，
无论是自建还是合作建设，医院一定要重视人员的培养，这个非常重要。
从国家大的政策方面，是不允许设备投放和合作经营的，公立医院是坚决不允许的，对于民营医疗机构是否允许，这个要好好研究相关政策。一个基础放疗中心建成投入约需6000万左右，（包括一台直加，一台定位CT，一套分析系统，配套质控验证设备一套，人员培养，各种许可办理，机房设计及施工等）。在选择合作经营的公司时一定要选择有诚信的有道德的公司，防止滥用放疗，影响医院口碑。
放疗是肿瘤治疗不可或缺的一个治疗手段，前景非常好，经济效益也非常高。
省人民医院也接收各类放疗人员的进修学习，

兰大二院加速器考察情况

　　兰大二院放疗科现有工作人员18名，其中医生9名(包括主任医师1名、主治医师3名、住院医师5名)，物理师3名，技师5名，护士1名。目前可开展全身各部位常见肿瘤的术前新辅助、术后辅助、根治性放疗及姑息减症放疗，配置有西北一流的放射治疗设备，日均治疗人次50人左右。放疗中心基础设施建设，设备及人员培训投入近1亿元人民币

　　兰大二院现有甘肃省首台医科达Synergy容积旋转调强医用直线加速器1台。 医科达影像引导容积旋转调强放射治疗系统（Elekta Synergy™）为该院最新引进的大型医疗设备，是医科达公司向全球推出的集图像引导放射治疗与容积旋转调强放射治疗技术（Volumetric Intensity Modulated Arc Therapy -VMAT）于一体的医用直线加速器。VMAT治疗计划能实现与靶区高度适形、均匀的剂量分布，依据临床需求施行单弧或多弧治疗，多弧共面或非共面的治疗，能更好减少重要危及器官和正常组织的受照剂量，减少放射治疗所致的副作用和并发症；数字化直线加速器能够通过内置的、低漏射动态MLC叶片以及动态后备铅门，有效提高治疗精确度，极大减少非靶区的照射，提高治疗的安全性；VMAT治疗技术可大大缩短治疗时间，提高生物效应剂量从而提高疗效。瑞典医科达Synergy直线加速器包含Synergy XVI系统、iViewGT实时射野成像系统、MOSAIQ放射治疗系统、主动呼吸控制系统（ABC）。该机器可以进行常规放疗、适形放疗（CRT）、调强放疗（IMRT），旋转容积调强放疗（VMAT），更适合在2D、3D、4D图像引导下的精确放疗（IGRT）。

该院放疗科装有飞利浦BrillianceTMCTBigBore大孔经模拟定位机 4D-CT 1台
　　该机是具有4D-CT采集功能（呼吸门控）的大孔径CT模拟机，该设备主要用于先进放疗技术的模拟定位。 BrillianceTM Big Bore CT将放射影像专业带入了全新的应用域，它不仅是肿瘤放疗诊断领域中的佼佼者，在常规检查、急诊外伤、功能成像和心脏研究等方面均有突出的表现。 提供85厘米的超大孔径，满足放疗定位的各种特殊扫描体位要求。 60 厘米的真实扫描视野， 对各种体位进行完整采集。 配有放疗专用碳纤维无金属平板床面，保证了扫描与患者体位的一致性。床面定位索引允许摆位系统根据治疗计划指定的位置进行锁定，为放疗定位提供了可靠的精度。检查床支持体形较大的病人，床可载重 295公斤, 移动速度可达0.5～100毫米/秒，定位精度达±0.25毫米。 采用双屏幕设计、肿瘤定位，CT扫描相辅相成，相得益彰。 高品质图象、快速图象重建、逻辑化的工作引导流程、使病人得到更较精确、更好的诊断和定位。 CT模拟工作站AcQSim3能够与我们流的放射治疗计划系统相整合，化肿瘤学工作流程，从而能够实施包括虚拟透视模拟、自动图像配准、三维计划、调强放射治疗和图像引导放射治疗等在内的所有任务。使用AcQSim3容积重建数字合成透视技术，可同时观察血管、软组织、骨骼和异常结构。AcQSim3还能将四维门控成像数据与模拟和计划过程相结合，从而更较精确地显示患者肿瘤的运动。

铱-192高剂量率近距离治疗机，

医科达Monaco和飞利浦Pinnacle3治疗计划系统，医科达肿瘤信息网络系统(Mosaiq)以及完备的质量保证和质量控制设备

兰大二院放疗科专题片链接： 兰大二院放疗科专题片视屏

放射、放疗和核医学的区别

放射科是使用射线进行诊断的科室
放疗科是使用射线进行治疗的科室
核医学科是使用具有放射性的药物进行检查、诊断和治疗(主要是核素内照射)的科室

核素治疗和放疗的区别:

1、核素治疗:

核素治疗与放疗本质上是一样的,都是利用射线对病灶进行照射,从而达到治愈疾病或控制症状的目的。不同的是,核素治疗需要注射或口服同位素进入体内,然后用核素的特异性吸附到病灶上,利用它本身自带的射线对病灶进行照射。作用时间相对较长,能量相对较低,达到一个止痛或者抑制癌细胞生长的目的。核医学设备有PET；SPECT；PET/CT；MR/PET
2、放疗:

而放疗是传统的放射治疗,利用的是放疗机发射的高能量的射线,对病灶进行局部的照射。它是多次短时间的照射,照射的副作用比较大,而且对周围组织会有损伤。

而核素治疗它是属于内照射,它的射线射程比较短,作用时间相对比较长,对周围的器官是没有特别的损伤,所以核素治疗的效果会比较好,比较温和。

　　常用放疗设备介绍

放疗技术科普文章
最新医用电子直线加速器原理
　　医科达系列放疗设备介绍

重离子加速器

重离子 [1] 是指质量数大于4的原子核，即元素周期表氦核以后(原子序数大于2的失去电子的原子)的离子。如碳12、氖22、钙45、铁56、氪84和铀238等。重离子已开始应用到放射生物学、放射诊断和放射治疗等方面。在放射治疗癌症方面，同X 射线相比，重离子在生物体中线能量转移值高，而且可以精确地控制剂量及射程，定位性能好，射程末端的释放能量集中，可使杀伤效果集中在需要照射的局部范围内，而减小对周围健康组织的损伤。
　　重离子百度百科介绍

碳重离子加速器

日前由中国科学院近代物理研究所（以下简称“近代物理所”）研制的“碳离子治疗系统”获批第三类医疗器械产品注册，标志着我国有了首台自主品牌的碳离子治疗设备。该设备目前安装于甘肃省武威肿瘤医院。

重离子是指原子序数大于2（即元素周期表中比氦重的元素）的原子失去部分或全部电子后形成的带电粒子。重离子束拥有独特的物理和生物学特性，被认为是理想的放疗用射线，其副作用小，疗程短、疗效好，特别适合于不宜手术、对常规射线不敏感、常规射线治疗后复发的部分实体肿瘤的治疗。重离子 设备约5个亿，收费在20-30万元，整个西北就兰州重离子医院有

关于武威和兰州两地投入重离子设备的相关报道
　　关于武威肿瘤医院相关报道

质子重离子加速器

质子重离子 设备约2个亿 ，属于甲类设备，西北的配置许可拟放到陕西西安

　　肿瘤治疗包括外科手术放射治疗，抗癌药化疗，以及现在最热门的分子靶向免疫治疗。放射治疗细分包括两大类：
1、低线性能量传递射线，如X线、电子线，都在光子范畴；
2、高线性能量传递射线，主要是射线在前进的轨迹中，丢失出的能量，比低线性能量传递要高得多，包括质子、重离子，重离子实际上是一大组包括碳、氢、氦等。这些粒子经过组织时，传输的能量是光子能量的2-3倍以上，可以对肿瘤给予致命打击，所以疗效较好。质子实际上不是一个高线性能量传递，射线的特点是物理性特点。在进组织的时射线能量很少，到了肿瘤部位，可以调成高峰叫布拉格峰。射线到肿瘤里面会起很大的杀伤作用。过了肿瘤以后，射线突然剂量降低可能变得很少。肿瘤以后的正常组织，没有受到射线的照射得到保护，这跟光子跟X射线是最大的区别。利用质子治疗40%的儿童肿瘤，原因在于能保护儿童的正常组织不受放射治疗的刺激损伤。所以质子在临床上也受到大家的欢迎和使用。

　　质子重离子行业分析 质子重离子视频介绍

螺旋断层放射治疗系统(TOMO)

TOMO 5000万左右
　　螺旋断层放射治疗系统(TOMO Therapy Hi·Art)，在64排螺旋CT滑环框架上安装了一个6兆兆（MV）医用直线加速器的主要部件，结合了IMRT（强度调制放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗），是目前世界尖端的肿瘤放射治疗设备。被称为癌症治疗史上“最令人兴奋的发展”。其独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。TOMO放疗技术的发明可比拟于从X光机到CT的飞跃，在肿瘤治疗史上具有革命性里程碑的意义，开辟了肿瘤治疗的新篇章。 TOMO实现了肿瘤的自适应放疗，应用于全身各种肿瘤，特别是对多发病灶和紧邻重要脏器或组织肿瘤的治疗更显出其优势;TOMO在充分保护正常器官的前提下，提高靶区照射剂量，从而提高各种肿瘤病人的治愈率。 目前全球总装机容量为450个，全国有7个，主要是在北京301，南京八一医院等地区影响较大的三大医院中， TOMO放射治疗系统已迅速得到国际放射治疗界的认可和尊重。有700多篇国际临床文献和报告，肯定了其技术平台的进步和临床疗效的优越性。由于先进的设备，尽管价格昂贵，到目前为止，日本已安装了17台，台湾则安装了12台。从理论上的扩展和实际应用来看，TOMO放射治疗系统被认为是现代肿瘤精密放疗的首选设备。 TOMO放疗设备介绍

　　几种常见放疗设备介绍及对比

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