神圣的麻醉医师

一叶一菩提

在绝大部分人的眼里（包括一些医护人员），觉得麻醉这个事情是非常简单的事情，认为只要将麻醉药一打，病人就不痛了，就可实施手术。充其量是麻醉药打多打少的问题。有些还会要求麻醉医师将麻药多打点，免得他手术时痛。其实这完全是不了解麻醉这个很严谨的事情。

麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗与疼痛诊疗等四大方面内容的复合学科。麻只是它一方面内容之一，后面三项全程渗透在麻醉整个过程之中。任何一项内容都直接影响手术、预后与人体舒服度。

我国自公元二世纪，伟大医学家华佗就发明了“麻沸散”，用全身麻醉的方法进行了腹腔手术。由此一代一代的麻醉人在不断努力研究创新，促进了麻醉学的飞速发展，为人民的健康提供充分的保障，同时也促进其它相关学科领域的有效发展。目前不光是应用在外科手术，还应用到无痛分娩、无痛内镜检查等等，也真实体现了减轻病人痛苦的初心。

现在通过我在新昌中医院拍摄到的镜头，来揭开神圣的麻醉医师的面纱。新昌中医院成立独立麻醉科已近四十年，至今已经有麻醉医师十多名，其中正高职称的有二名，副高职称的有二名，主治医师五名，以及数名充满活力好学上进的年轻代。几十年来，通过外出进修学习培养，目前国内所能开展的麻醉技术，他们团队基本上都能开展。

首先，每个麻醉医师必须要事先评估所要实施麻醉病人的整体情况，重点掌握心、肺、肝、肾、凝血功能和精神等这些方面的状态，以及所要做的手术方式，所以说麻醉医师会要求患者手术前有相应的血及其它辅助检查结果。只有充分了解的情况下，才能做出最适合这个患者的个体化麻醉实施方案。医院信息化的建设，让麻醉医师在这方面的准备，比以前来得容易些，通过调阅联网共享的电子病历信息可以很快获取全面的资料，大大缩短工作时间，同时麻醉过程中的麻醉记录也完全电子信息化了，免去手工的烦琐与低效率，让麻醉医师有更多的时间与精力去关注病人。

麻醉开始前，通过了解到患者的实际情况，准备相应的麻醉手段及药物、呼吸机、监护仪器设备的参数设置。有时候还需要准备几个方案，从而准备相应的器械设备。现在专职麻醉护士的配备，又极大提升麻醉医师的工作效率。

　　专职麻醉护士准备麻醉仪器与各种药物的准备工作。

如果实施的是气管插管全身麻醉，插管前二麻醉医师必须要相互配合默契，对患者进行麻醉诱导，当患者机体达到一定状态时才能开始插管。这个有效与否全依赖在二个人的指上功夫与机体的正确评估。

麻醉医师还得具备爵士乐手的功力，上下左右一致有效联动，可不是随便的事，这还非常讲究手的力度与频率。得兼顾患者的呼吸、神志、血压心率、氧饱和度这些信息来调整。麻醉不仅仅是技术，也是一门艺术。节奏与起伏韵律尽显。

在麻醉过程中，麻醉医师要时刻关注病人的机体情况：血压、心率、血氧饱和度、术中尿量等等情况，这是麻醉医师在重症监测方面的一项关键性内容。每一台手术，对于每个病人来说都相当于处于重症状态。他们必须要动态关注每个人的生命机能状态，从手术开始前到手术结束后必须持续做好监测。现代科技的发展让麻醉医师能通过仪器显示精准的观察到病人机体的一切变化，为保障患者术中的生命体征提供重要信息依据。曾经的麻醉医师为了获取这些信息，都得手工操作，这样一台手术下来麻醉医师自己耳也聋了手也麻了。同时麻醉医师还必须密切关注手术进程，随时调整用药情况。

如在这样的任何操作时，麻醉医师的脑子里完全装的是患者的解剖进路与针的深度评估，这场景就是“全神贯注”这个成语的最好解释。这个是俗称“半身麻”的操作。

　　在有些重大手术或者内出血的病人时，如何将这些出血回收，重新输回患者体内，是麻醉医师在维持患者生体机能方面所能做的一项重要工作。为此他们事先就要先评估这些丢失的能不能回收利用，如果能回收就全力以赴开展回收，因为这是患者自己体内的血，是极其宝贵的自体血，没有异体血带来的不良反应，而且又非常及时的回收，利用率快又高。减少不必要的浪费。对患者术后的恢复起到非常大的作用。同时也节约了宝贵的血资源，一举三得。

采用喉罩模式对患者进行全身麻醉，是传统气管插管麻醉方式上的一种改进，适合各种人群，尤其是小孩子。对手术时间短、又需要全麻的人非常合适。是一种人性化、无痛化、快速康复理念的实施。

随着医学物理学的发展，医疗设备日新月异，这也大大提高了医疗技术的发展。百姓也真正得到受益。如可视气管插管的实施，大大提高插管的成功率，尤其是对一些特殊病人，如需要双腔插管的，或者气管有解剖特别的这些困难插管病人。同时麻醉医师也可通过显示屏直接观察到气管内情况，评估是不是需要处理这些。

神经阻滞麻醉，是很多手术时采用的方法，尤其是四肢上的手术。曾经麻醉医师做神经阻滞麻醉时，靠病人的体表解剖标志来定位。现在通过将超声成像技术结合起来，通过超声引导来定位神经位置，做到了更加精准。超声引导技术还被应用到深静脉穿刺。提高穿刺成功率。

只有将患者顺利平稳的转出手术室到病房，麻醉的过程才算结束，但还需要观察麻醉后的情况，术后还要继续评估有没麻醉药相关的反应。与外科医生保持密切联系，随时交换意见，确保每个患者的平安。

术后病人的伤口镇痛工作，也是非常重要的一个环节，不仅仅是保障患者的舒服度问题，同时更是为避免患者因手术伤口疼痛而不愿意咳嗽，从而导致患者出现肺不张、肺部感染的一个非常有效的手段。充分的止痛是患者早日康复的重要措施之一。

其实每个手术的成功完全离不开麻醉医师的幕后贡献。人们往往看到的是外科医生的手术风光，殊不知每例手术都是默默的麻醉医师们保驾护航下完成的。有外科医生在战斗的地方就有麻醉医师的身影，他们与外科医生一样，随时出现在病人需要的时候，不论休息或上班、不论白天或黑夜、不论冬天与夏天、不论你吃没吃过饭、不论你是否在带小孩。特别是在大出血休克患者的抢救时，他们也要象外科医生一样，飞一样的速度出现在病人身边。在外科医生手术前，麻醉医师们得首先以最快的速度建立血管通路，评估气道情况，维护血液循环，保障重要脏器如脑、肾等血供，确保外科医生在实施止血的过程的顺利进行。同时密切对患者的血液循环监控与处理、血气分析的监测与评估处理等等很多情况，这些麻醉医师的争分夺秒的战斗在保障患者生命的过程中也起到举足轻重的作用。麻醉医师与外科医生实质是同一个战场上的不同制高点。共同对疾病展开战斗。

麻醉医师，一样是人民健康的守护神。一样是敬畏生命、敬畏责职、敬畏规章的健康使者。

作者：倪国明

浙江省摄影家协会会员

中国卫生摄影协会会员