“胃爱护航”篇（2）

镇安县消化内科

胃炎

螺杆菌

幽门

胃癌

餐前

次日

胃黏膜

检测

感染

溃疡

带你看“幽门螺杆菌”

之

前世与今生，

生存与毁灭。

确认过眼神，你就是我要找的那个“它”

　　前世篇

🎀幽门螺杆菌，简称Hp。是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。

🎀幽门螺杆菌引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚至或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。

🍀1892年，意大利学者Bizzozero第一次观察到有螺形的细菌定居在哺乳动物的胃内。

🍀1983年由澳大利亚皇家病理科的罗宾·沃伦（J.RobinWarren）教授与年轻医师巴里·马歇尔（BarryJ.Marshall）首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。

🍀1984年，年轻的住院医师B Marshall,进行了一次吞服该菌的人体自愿者实验，最终证实幽门螺杆菌确实可引起急性胃炎。如果宿主的免疫系统不能清除这一感染或感染未经治疗根除，那么这类急性胃炎就将进展为慢性胃炎。

因此二人获得诺贝尔医学奖。

今生篇

2019年4月12 日，中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识显示：

1. 幽门螺杆菌对人体而言是一种有害菌，随着人类的迁徙而呈现全球分布；我国目前的Hp感染率为40％～60%；

2. 2005至2011年中国的另外一项涵盖24个地区51025名体检人群的Hp感染情况调查显示，Hp总体感染率为49.5%；

3.不同年龄层次人群Hp感染率存在差异；值得注意的是，＜20岁人群Hp感染率仍高达37.1%；

4.Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，1% 发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）；

5.多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎；

6.Hp可以在人→人之间传播（主要是经口传播）。因此，Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病；

7.Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素；

8. 肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，已获得公认；

9. Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用；

10. Hp是一种古细菌，但不是一种共生菌；

11. 对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处；

12. Hp所致的胃炎，作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治。

生存篇

📢幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。

📢幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性菌，主要分布在 猕猴、大鼠、猪、犬等动物及人的胃粘膜组织中，67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。

❗慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其它不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。

Wherever you go,l can catch you!

Hp的筛查方法可以采用呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测。

🎈.Hp的血清学检测主要适用于流行病学调查，可与胃蛋白酶原和促胃液素-17同时进行，更适用于胃癌筛查。

🎈. 胃黏膜严重萎缩的患者使用其他方法检测可能导致假阴性，血清学检测不受这些因素影响。

🎈.呼气试验（13C或14C）是临床最常应用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。

🎈.对于部分Hp抗体阳性又不能确定是否有Hp现症感染时，呼气试验是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。

🎈.粪便抗原检测对于Hp筛查也有积极意义。

🎈. 血清胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、Hp抗体和促胃液素-17联合检测已被证实可筛查胃黏膜萎缩，包括胃窦或胃体黏膜萎缩，被称为“血清学活组织检查”。

🎈.胃黏膜萎缩特别是胃体黏膜萎缩者是胃癌高危人群，非侵入性血清学筛查与内镜检查结合，有助于提高胃癌筛查效果。

毁灭篇

☀.如果幽门螺杆菌胃炎未给予治疗，部分可转化为萎缩性胃炎。长期的萎缩性胃炎，萎缩范围可逐渐扩大，可能会出现肠上皮化生或异型增生，及时治疗幽门螺杆菌可阻止或延缓或部分逆转萎缩，胃酸可恢复正常，但难以逆转肠化。

☀.专家认为初次治疗至关重要，尽量选用高效稳定、耐药率低的抗生菌。目前一致推荐含铋剂的四联方案用于初次经验治疗幽门螺杆菌，疗程均为10-14天，幽门螺杆菌有效根除率均90%以上。

药名 用法用量

质 艾司奥美拉唑 20mg， 2次/日 ，餐前

子 雷贝拉唑 10-20mg ，2次/日 ，餐前

泵 奥美拉唑 20mg ， 2次/日 ， 餐前

抑 兰索拉唑 30mg ， 2次/日 ， 餐前

制 泮托拉唑 40mg， 2次/日 ， 餐前

剂 艾普拉唑 5mg， 2日/次， 餐前

铋 枸橼酸铋钾 220mg ，2日/次，餐前

剂 胶体果胶铋 200mg, 2次/日，餐前

抗 阿莫西林 1.0克，2次/日， 餐后

生 克拉霉素 0.5克，2次/日， 餐后

素 甲硝唑 0.4克，3次/日， 餐后

大 左氧氟沙星 0.2克，2次/日， 餐后

集 呋喃唑酮 0.1克，2次/日， 餐后

合 四环素 0.5克，3次/日， 餐后

期待篇

❤Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素，并且是慢性胃炎、消化道溃疡发生的主要病因，有针对性的特效疫苗用于预防和治疗Hp感染无疑是最佳选择，但疫苗的研发并不容易，直至目前才初见曙光。

❤我们期待!

　　🌻目前我院已开展胃镜、碳14呼气试验等检测项目，我科室尤其对慢性萎缩性胃炎癌前病变、消化性溃疡等疾病有独特疗法。碳14呼气试验是一种敏感性高、特异性强、快速简单、安全、廉价的诊断方法，该检测无痛，无创，并且没有交叉感染，临床上已经被广泛应用。如果您有腹胀、隐痛、嗳气、食欲减退等症状，可先来我科做碳14检测，及时根除幽门螺杆菌，“胃爱护航”，我们将竭诚为您提供优质服务！

🌻镇安县医院呼吸消化内科全体医务人员本着精诚匠心，在此为您“胃爱护航”！

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🔔备注:图片大部分来说百度检索，知识内容大部分来自中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识。