CHIVA开创静脉曲张新认知，颠覆治疗老理念，首例CHIVA施使，填补南阳地区空白

南石普外二病区王永

我科开展南阳地区首例CHIVA手术。病人中年男性，入院诊断双侧大隐静脉曲张，入院后经完善术前准备，行CHIVA手术治疗双下肢大隐静脉曲张，术后恢复良好，疼痛轻。

静脉曲张的治疗方法有很多，比如大隐静脉高位结扎剥脱术（百年历史，经典术式），激光闭合术，射频消融手术，泡沫硬化剂治疗等等，各种治疗方案各有利弊。而最近我被一种新的手术方式所吸引，那就是CHIVA。CHIVA到底是什么呢？这个名词其实是一段法文的首字母缩写，翻译过来的意思是：基于血流动力学 慢性静脉功能不全的保守的手术治疗。那么CHIVA到底是什么呢？它和传统手术有什么不同？下面我们用一组模式图和照片来解释。

当因为一些原因导致下肢静脉曲张后，正常静脉依然保留正常的回流方向，但是异常静脉和曲张静脉，出现了血液倒流 血液淤滞，如图中红色部分

这个时候CHIVA手术和传统手术就有了区别。 CHIVA手术前会进行详细的曲张静脉血流动力学分析，也就是说分析静脉血从哪来？到哪去？哪里是转折点？血流量哪里多哪里少。这个步骤通过彩色多普勒超声检查完成。熟练的医生需要20-30分钟的时间，普通医生完成这部分工作需要一个小时，甚至更多。 传统手术前会进行常规的静脉通畅性检查。由普通超声科医师完成就可以了。 CHIVA手术进行了详细的术前评估后，会建立标准化模式图，然后指定相应的手术策略，决定从哪里切口，要结扎哪些血管，需要保留哪些血管等等。 传统手术确定深静脉通畅后，完成固定的手术方式，手术方式固定，无需特殊决策。 CHIVA手术按术前决策在局麻下完成相应手术，手术时间30分钟至一个小时。 传统手术按经典术式完成隐静脉高位结扎加剥脱术，需要腰硬联合麻醉或全身麻醉下完成手术，手术时间一小时至两个小时。 CHIVA手术术后即刻可以行走，鼓励患者多下地活动，预防血栓事件。 传统手术建议术后三天内少下床活动，避免血肿发生，可联合药物预防血栓事件。 CHIVA手术最大限度的保留了浅静脉系统，尤其是隐静脉，而隐静脉是各种搭桥手术的最好的桥血管资源。 传统手术要剥除隐静脉及所有的曲张静脉，不残留曲张静脉，破坏掉原有的浅静脉循环系统，利用人体本身的再生功能，让新生血管或者扩张的血管完成浅静脉循环。 数据显示：CHIVA手术的复发率明显低于传统手术。 下面通过几组图看两种手术的区别。

CHIVA手术仅通过两个红色超标记处做小切口完成结扎

传统手术要剥掉大部分的浅静脉循环系统。原图里右半部分的静脉全部切掉（似乎和咱们老百姓说的抽筋有点像）。

CHIVA手术仅需要大腿根切口及大腿内侧小切口，总共两个切口就够了

传统手术切口大，创伤大。

那么CHIVA手术有什不好的地方呢？ 部分病人进行该种手术治疗方法需要分期治疗。

总结一下：CHIVA具有创伤小 恢复快 美观的优点，这也是我喜欢的手术方式。术前详细评估，制定个体化手术治疗方案，手术短时间精准完成 请给我一个机会，让我还您一条美腿！

传统大隐静脉高位结扎，剥脱术

大隐静脉高位结扎加点状剥脱术

CHIVA手术治疗大隐静脉曲张

普外科二区钱俊甫，副主任医师，硕士学位，中华医学会普外科河南分会委员，中华医学会血管外科河南分会委员，河南省创伤急救专家组专家成员，平顶山继续再教育专家库专家，《外科疾病诊疗实践》杂志主编，研究方向：肝胆、消化道肿瘤的基础与临床研究。在国家级、省级期刊发表论文20余篇，其中论著10余篇，参加国家级、省级相关科研 2项。从事外科临床工作22年，曾在河南省人民医院、郑州大学第一附属医院进修学习，多次参加河南省介入放射培训，擅长肝胆微创手术、血管外科手术、胃肠、肝胰腺肿瘤微创，腹外疝、甲状腺、乳腺手术等。

普外二区开展医疗技术：我们将以肝胆、外周血管，肛肠为基础，全面展开普通外科的其他专业技术。

一、肝胆：腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆道探查取石引流，腹腔镜胆总管取石I期缝合术，胆管囊肿切除术，阻塞性黄疸微创治疗，腹腔镜下肝囊肿开窗引流，腹腔镜下肝脓肿引流，经皮肝穿刺胆道引流，肝癌、胆管癌根治术，胰腺囊肿引流，急、慢性胰腺炎，脾脏肿瘤的治疗。开展肝肿瘤、肝血管瘤等介入治疗，胆道、门静脉肿瘤支架植入术。

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