血管通“瘘”的救赎

康乃馨甲旁血管通路中心 舒小林

最近网络上流行一段话：假如上半年混得不好，千万不要气馁，因为七一建党、八一建军、十一建国，伟大的事业都是下半年完成的；上半年不是五四青年节、就是六一儿童节，都不太成熟。😄😄😄😄

对于搞血管通路的医生来说，所谓的干“大事”，就是如何维护好患者的生命通路，废话讲了一堆，进入正题。

下面分享一个今天的急诊病例，患者女性，5年的透析病史，5天前右手内瘘血栓形成，在当地医院住院治疗，问题未得到解决，推荐来我院处理。

当地医院行血管造影显示：吻合口至肘关节大量血栓形成。

当地医院内瘘彩超显示：右侧头静脉内不完全栓塞及血栓形成。遇到这样的病例，最佳的术式应首选PTA，可是情况不是这样的，各位看官继续往下瞅：

来的时候是这样的：患者的手肿胀疼痛明显，近内瘘口有搏动，无震颤，原先穿刺点破裂出血厉害，周边皮肤坏死，上止血带止血。

先在破溃口的远端切开，游离出血管，橡皮条阻断血流以防喷血，再来处理破溃口。

术中所见：血管破溃口的直径约1.2x0.8cm，呈暗紫色，血管壁增生严重。

修平破溃口，剪除增生的血管。

用Fogarty导管伸入血管腔内反复取栓。

取出的血栓，手术室的护士眉眉说这是“蚯蚓”。

取完栓后，冲洗管腔，缝合血管，开放血流，震颤明显，内瘘通了，内心喜悦。

缝合伤口，“大事”完成。

患者术后进行透析，一切正常。

　　通路千万条，安全第一条，维护好每一条血管通路是医患之间的共同目标，一旦通路发生问题，及时的就诊，及时的处理，避免造成更严重的损伤。

好了，洗洗睡了，明天还要接着干“大事”呢，😇😇😇😇（两台甲旁亢+两台人工血管）。