解放军联勤保障部队第九八八医院周明武教授赴重庆市城口县人民医院帮扶、会诊纪实

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解放军联勤保障部队第九八八医院周明武教授赴重庆市城口县人民医院帮扶、会诊纪实

　　应重庆市城口县人民医院会诊邀请，根据院领导指示及工作计划安排，全军创伤骨科中心主任周明武教授携卢留斌副主任医师，张广超、张凯主治医师一行四人于3月11号赴城口县人民医院开展帮扶、会诊工作。

2019-03-11 周一 晴天（郑州） 第一天 :

早7:52分郑州开往西安北的G2001次列车按时出发，10:24分准时到达。城口县人民医院吉师傅早早来到了到达口接站，换乘SUV直赴城口……,晚20:10顺利到达城口县人民医院。

周明武主任不顾十余小时车程劳累，一下车立即赶到手术室为一名机器挤压严重创伤的急诊病人会诊。

右前臂机器挤压伤

“这个病人伤情重，局部皮肤条件差，组织挫伤重，广超、张凯你俩上手术帮忙清创……”

“周主任你们一路太辛苦了，先休息休息吃过饭再做吧”

“患者伤情重累及血管、神经，尽快建立循环，尽快开展手术……”

3月11号23:11分，周明武主任“终于”宣布“手术结束，吃饭吧……”

张广超主治医师在为患者创面清创

2019-03-12 周二 阴有小雨（城口） 第二天 :

由于医院没有设置专科门诊，病房兼顾门诊工作。早7:30,骨科病房医生办公室已经围满了病人……。

疑难病例会诊:

典型病例一：

患者，男，小学生，外伤术后3个月。

诊断：左手尺神经损伤、手术后肢体功能障碍

查体：左手尺侧感觉麻木，小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩、……

会诊意见：完善检查患肢肌电图，积极功能康复锻炼，定期复查，必要时行手术探查神经松解术。

典型病例二：

患者，男，56岁，发现强直性脊柱炎25年，间断治疗，近期腰疼加重住院治疗不缓解。既往有结核病史。

诊断：强直性脊柱炎、椎体病变、脊柱结核？

查体：驼背畸形，腰椎侧弯，局部叩击疼显著……

会诊意见：完善检查胸腰段MR，对症治疗，必要时手术治疗。（后证实合并脊柱结核）

周明武主任查看患者DR

周明武主任同卢留斌主任为患者查体

典型病例三：

患者，男，53岁，左足疼痛不适3个月加重1周，治疗不缓解。

诊断：痛风

查体：双足第一跖趾关节内翻畸形，局部红肿，压疼显著……

会诊意见：炎性期对症治疗，病情平稳后行手术治疗。

典型病例四：

患者，女，68岁，外伤后左髋疼痛不适。

诊断：左转子间骨折

查体：左髋局部叩击疼……DR示左转子间骨折

会诊意见：患者一般情况可，完善相关检验检查确诊无禁忌症后，择期手术。

帅欢副主任汇报病情

典型病例五：

患者刘某，男，53岁，左下肢慢性骨髓炎40年，多次手术治疗，3个月前行病灶扩创、抗生素骨水泥填充术。

诊断：左小腿骨髓炎伴骨、皮缺损

查体：左小腿外伤术后所见

会诊意见：结合近期各项检验指标，炎性活动期，拟行创面扩创、抗生素骨水泥填充、外固定架固定术

创面基本情况

查体、讨论手术方案

典型病例六：

患者，男，32岁，外伤后右膝关节功能障碍。

诊断：右膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤。

查体：抽屉试验阳性……MR示交叉韧带损伤、半月板破裂

会诊意见：完善检查确定无禁忌症后，行关节镜下半月板修复、交叉韧带重建术。

典型病例七：

患者，男，72岁，右膝髌骨骨折术后不愈合6个月。

诊断：右膝髌骨骨折术后不愈合。

查体：局部压疼……DR示右膝髌骨骨折内固定术后内固定存留、骨折移位

会诊意见：完善检查确定无禁忌症后，行内固定装置去除、陈旧性髌骨内固定术。

典型病例八：

患者，女，30岁，左小腿骨筋膜室减压术后伤口感染骨外露皮肤缺损29天。

诊断：左小腿外伤术后伤口不愈合。

查体：左小腿内侧中段创面布满脓性分泌物……

会诊意见：完善检查确定无禁忌症后，行创面扩创、皮瓣覆盖创面、取皮植皮术。

典型病例九：

患者刘先生，男，49岁，左足无痛性包块10年局部溃烂流白色豆腐渣样分泌物3个月，行局部包块去除、左足远端足趾去除、骨水泥填充术后2个月。

诊断：痛风、左足踇趾趾骨缺损骨水泥填充术后。

查体：术后所见……

会诊意见：患者要求特别高、充分利用显微外科技术优势，已完善检查确定无禁忌症后，今日行创面扩创、游离骨皮嵌合组织皮瓣再造左足术。

术前查体

骨水泥填充术后创面情况

利用便携多普勒仪器探查左健侧血管穿支情况

卢留斌主任在术区创面消毒

取出填充骨水泥、见“痛风石”再次布满视野

设计嵌合组织皮瓣

术中显露穿支血管情况

保留蒂部穿支血管、观察嵌合组织瓣血运良好

断蒂后以穿支为蒂的骨、皮嵌合组织瓣

卢留斌主任一并行右足“痛风石”清除术

显微镜下精细吻合血管

（非专业显微器械、体位特别不便、悬空操作难度极大）

　　手术一分一秒紧张进行，晚21:29分重建手术完成。

手术完成组织瓣一次通血成功

　　麻醉科汪主任:“说实话我也是做显微外科30多年经历了，在很多医院工作过，这种高级手术我平生还是第一次见……，”

骨科帅欢副主任感慨到“真的太佩服你们了，手术持续近10个小时，我们器械护士都换了两三波，周主任你们团队竟然一口气做到手术结束……”

“此病人要求高，不愿意踇趾截趾，骨缺损，肌腱缺损，手术难度大，只能充分利用显微外科优势行游离骨、皮嵌合组织皮瓣修复重建了，……”

“创伤显微外科通常手术时间长，要求精细，是辛苦，但我们习惯了……”周明武主任说到。

此次为病人实施的术式为“游离健侧小腿内胫后动脉穿支骨皮嵌合组织皮瓣再造左足踇趾术”，以穿支为蒂的嵌合组织皮瓣难度极高，术中要求团队精诚、技术过硬，此术式国内领先，独树一帜！开创了重庆地区的技术应用先河！！！

2019-03-13 周三 小雨转阴（城口） 第三天 :

早查房，重点查看术后伤病员。

指导患者及家人术后注意事宜

传、帮、带教护理团队，指导具体换药事宜

　　慢性骨髓炎，大段骨缺损骨感染，慢性创面不愈合，一直是临床中的“老大难”，今日上午周明武主任为一例大段骨缺损、创面感染、骨髓炎患者实施左小腿扩创、抗生素骨水泥填充、外固定装置固定术。

上午10:30分手术开始

创面基本情况

创面扩创

去除原有填充物

创面感染重、周围皮质呈豆腐渣样变性改变

根据创面实情，立足现有条件，自制“器材”

齐心协力

预制成的抗生素骨水泥填充装置

下午15:30手术顺利完成

（抗生素骨水泥“解剖复位”式填充物+有效外固定架方便了患者术后自理活动）

松止血带间隙，周明武主任一并为另一例慢性创面不愈合患者实施了手术。

创面基本情况

周主任在行创面扩创及皮瓣切取

局部转移皮瓣覆盖创面、取皮植皮术完成

团队分工协作，卢留斌主任为髌骨不愈合病人实施手术

患膝部DR

卢留斌主任在为患者实施手术

下午16:20分，周明武主任手术刚结束顾不得休息，为全院人员组织业务授课。

科教科余科长主持学术专题讲座

全院业务骨干参与学术专题讲座

应邀课后同骨科全体同仁合影留念

　　晚23:00许接院紧急电话，医院新转入一严重创伤休克（被他人用刀刺伤）患者，多科协同术中发现创面大血管损伤…………，周明武主任闻讯即刻奔赴手术室，并协同展开抢救工作。

术中向患者家人告知病情

术中探查

（抢救工作持续至2019-03-14凌晨2:30结束 ）

2019-03-14 周四 阴转晴（城口） 第四天 :

早查房，周明武主任携团队再次查看术后重点患者，并一一交代术后功能锻炼及注意事项。

细心查看

温馨呵护

耐心指导

医院廖副院长为周主任团队送行留影

　　四天时间先后共完成6台“特殊病例”手术，节奏紧、任务重，城口县人民医院杨院长表示：“感谢988医院领导给予高度重视此次帮扶、会诊工作;感谢国内知名大专家周明武教授为我们解决实际难题，带领团队连续作战、不辞劳苦……";周明武主任微笑道：“我们来就是为了帮忙解决问题，来就是干活的，累点没什么，应该的，有需要随时再来保障……”

　　军民鱼水一家亲，解放军联勤保障部队第九八八医院（原解放军第一五三中心医院）与城口县人民医院有着20余年的帮扶传统，一批批专家前赴后继，一届届领导继往开来，新时代新纪元，愿携手再创美好明天，将传、帮、带进行到底，为城口人民再做新贡献。