治疗“营养不良”，我们有方法

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患者出院感言

     王大叔今年67岁，1月前因为脑梗塞导致吞咽障碍、右侧肢体无力，留置鼻饲，间断发热，体重下降约10kg。

患者入院鼻饲照

      王大叔发病后体重大幅下降，精神状态极差，面色无光，浑身无力，少气懒言，头昏眼花，间断发热，他自己有时候开玩笑说，来一阵小风就能把他刮飞。

影像资料

影像资料

      曾西主任结合病史、影像资料和目前情况指示，治疗上除控制感染、训练吞咽外，重点需强化营养，纠正营养不良。经IOE给予营养支持、神经阻滞、吞咽训练、体能训练等综合康复治疗3周，可以进食各种食物，进食量正常，饮水也很顺利，体重增加了5kg，现在精神状态也好了，面色也红润了，上下楼梯比我们这些年轻人还快，说话也有劲了，这不，临近出院，王大叔还主动要求我们给他录个视频，为我们宣传疗效。听着王大叔爽朗的笑声，淳朴的话语，让我们非常感动！

患者进食情况

链接——营养不良

吞咽障碍的并发症有很多，例如误吸性肺炎、脱水、气管梗阻等，其中最严重的并发症之一就是营养不良。

      定义

      营养不良指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致对机体功能乃至临床结果产生不良影响。原因有摄入不足、吸收不良、消耗增加三个方面。

      脑卒中患者普遍存在营养不良，且随着住院时间的延长，营养状况有恶化的趋势。脑卒中急性期患者机体处于高分解代谢状态，蛋白质丢失，负氮平衡，加上吞咽障碍，细胞能量代谢紊乱，导致营养不良发生。有研究显示,约占一半的脑卒中患者入院时有吞咽障碍,长期吞咽障碍会导致营养不良。另外，意识障碍、食欲缺乏、认知障碍、瘫痪、共济失调、空间忽略、制动、心理因素等均可影响到患者正常进食，从而影响患者的营养状况。吞咽障碍患者是发生营养不良的主要群体。

      表现

      营养不良临床表现为消瘦、进行性体重下降、皮肤黏膜溃疡、水肿、并发症(呼吸道和泌尿系统感染的风险、压疮等)增加、胃肠道吸收功能受损肝功能受损、伤口愈合延迟、导致或加重意识障碍、免疫力下降、呼吸肌无力或功能下降，有效咳嗽减弱，呼吸道廓清能力降低，从而引发误吸性肺炎。

      筛查

      通过询问病史，了解患者近周来的饮食情况(包括进食方式进食时间、进食结构、进食量等),对评价其营养状况尤为重要。对于吞咽障碍患者，建议人院24~ 48小时内采用营养风险筛查量表(Nutritional Risk Screening,NRS)或营养不良广泛筛查量表(Malnutrition Universal Screening Tool,MUST)对患者营养不良风险进行筛查，经筛查无营养不良风险的患者，入院一周后再次筛查。经上述筛查有营养不良风险的患者，应进行更加全面的营养评估，包括:人体测量(包括体重、BMI、臂周径等)及实验室检查(包括白蛋白、血浆蛋白半衰期淋巴细胞计数等)。

      治疗

      针对吞咽障碍的病因进行治疗应放在治疗的首位，以改善吞咽功能及营养状态;

      改良进食方法，去除鼻胃管，预防其加重吞咽障碍的并发症;对于经口进食安全的患者，首选经口进食获得营养，选择合适的食物(黏稠度、色泽、味道、进食姿势、进食时间间隔等)，使患者在轻松愉悦的环境中进食，以保证摄入充分的营养。

      定期评估患者吞咽的吞咽功能及进步情况，监测误吸的发生风险，定期评估患者的营养改善状况(水、电解质、白蛋白、血常规、维生素和矿物质等)。