针灸专家王俊富主任疑难病例分享——癔症性失语

张萌

【疑难病例分享】冀XX，女，53岁，农民。初诊时间：2018年9月17日。

主诉：突然不能言语9小时。患者于2018年9月16日晚11点回家后突然不能言语，无法正常发声，不能跟家人沟通。晚11：20在乡镇卫生院针灸治疗后，症状未缓解。今为求系统诊治来我院就诊。先后于神经内科、耳鼻喉科就诊，检查均未见明显异常。头颅MRI（我院门诊2018.9.17）：未见异常。为明确诊断，来我科就诊。发病以来，神志清，精神差，夜间睡眠间断，饮食可，大小便正常，舌苔薄白，脉弦。

查体：神志清，精神差，体温：36.4℃，心率：76次/分，呼吸：19次/分，血压110/90mmHg,咽部无充血，扁桃体无肿大，鼻中隔无偏曲，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及。神经系统检查：双下肢病理征可疑，霍夫曼征阴性，指鼻试验阴性，余未见异常。

既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病病史10年。

【诊断】西医诊断：癔病性失语。
中医诊断：失音。
【辩证】肝气郁结。
【治则】疏肝理气解郁。
【处方】廉泉、天容、膻中、大横、通里、足三里、照海、太冲、涌泉。
【操作】常规穴位消毒后，针刺双侧廉泉、天容、膻中（单）、大横、通里、照海、太冲、涌泉等穴，施泻法。针刺双侧足三里，行补法。留针30分。

【治疗经过】行针过程中患者可以发声、说话，针刺结束后，患者可正常说话交流。

治疗前，有发音动作，但无法发出任何声音。

治疗过程ing，行针过程中患者可以简单发音，行针结束，患者可回答简单问题。

治疗后，第二天随诊，患者可清晰发音，正常读报念书，可流畅交流沟通。

【按语】本病证属中医“脏躁，郁证”范畴，全方泻中有补。廉泉、天容属近部取穴，膻中宽胸理肺，大横为神志类疾病特效穴，“舌为心之苗”，故取手少阴心经之络穴通里，“足少阴心经其支者循喉咙、上夹舌本”，故取足少阴肾经之照海，太冲为疏肝理气之特穴，本病急性发作，故取足少阴肾经井穴涌泉，取强健保健要穴足三里，意为疏肝理气解郁的同时升提正气，确保治疗后不至于感到乏力。

【注意事项】 癔病性失语又叫神经官能症，大多是中年妇女或性格内向者，在受到强烈的精神刺激后引起突然失音，但哭笑或咳嗽时声音正常而响亮。这种病来得快、好得快，受到刺激后可以再发。对此类患者应避免精神刺激，保持乐观情绪，则可完全避免失音发生。