呼和浩特市第一医院呼吸内二科病例分享——支气管镜下冷冻术2例

呼和浩特市第一医院呼吸内二科

　　冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法。通过低温冷冻使局部组织的细胞内、外结晶、脱水，导致细胞死亡。经支气管镜腔内冷冻治疗是在支气管镜引导下，通过小型冷冻探头，使用二氧化碳、一氧化二氮等将温度降至－70～80℃来治疗气道腔内恶性肿瘤，也可用于治疗良性病变，治疗后并发症少。

支气管镜冷冻治疗适应症有：（1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗；（2）气道慢性炎症或结核增生病变电灼后，用于减轻局部炎症反应；（3）气道内异物或坏死物、脓性物的取出。

与其他支气管镜介入治疗技术比较，冷冻治疗具有以下优势：（1）安全性较高，不会损伤气道软骨，不损伤支架，气道穿孔危险性最小；（2）治疗时患者无不适，刺激性小，因无高频电效应也可用于装有起搏器的患者；（3）治疗后肉芽组织增生最小，没有术后气道阻塞的风险；（4）治疗费用低。

病例1分享：患者，女，29岁，因“咳嗽1个月”于2016年5月23日入院。

胸部CT示：左肺上叶前段及尖后段楔形实变影，内见液体密度填塞，舌段呈条片状实变。支气管镜检查发现：左总支气管管腔明显变小，上叶支气管覆盖白色坏死物，管口明显变小，周围粘膜明显充血、水肿。

　 镜下治疗前：左主支气管被白色干酪样物质堵塞管腔，粘膜充血明显。

该患者入院胸部CT显示其左肺上、下叶远端肺组织充气良好，属良性中心气道狭窄，符合冷冻治疗适应症；其远端气道和肺组织功能尚可，无禁忌症。评估病情后给予如下治疗：左上叶环形冻融术+支气管镜下药物注射。

　　镜下治疗中：左上叶支气管被白色干酪样物质堵塞管腔，粘膜充血明显，肉芽肿组织增生。

　　　经冷冻治疗后，狭窄的左总支气管管腔明显增大，上叶支气管粘膜光滑，管腔狭窄，周围粘膜形成纤维环。

经过11次支气管镜下介入治疗，13个月后患者狭窄的左总支气管管腔明显增大，上叶支气管粘膜光滑，管腔狭窄，周围粘膜形成纤维环。咳嗽症状完全消失，随访至今，未复发。

　　病例2分享：患者，女，23岁，因“气短1-2年，咳嗽半年”于2016年3月14日入院。

胸部CT示：右肺上叶后段簇状分布结节，周围肺组织多发树芽征及腺泡结节。支气管镜检查发现：右肺上叶后段白色干酪样坏死物质堵塞部分管腔，周围粘膜充血、水肿。　

　镜下治疗前：右肺上叶后段白色干酪样坏死物质堵塞部分管腔，周围粘膜充血、水肿。

　　患者病情属气道结核增生病变，符合冷冻治疗适应症；远端气道和肺组织功能尚可，无禁忌症。给予如下治疗：右上叶环形冻融术+支气管镜下药物注射。

经冷冻治疗后，右肺上叶后段白色干酪样坏死物质明显减少，周围粘膜充血、水肿较前明显减轻。

经过16次支气管镜下介入治疗，10个月后患者右肺上叶后段白色干酪样坏死物质明显减少，周围粘膜充血、水肿较前明显减轻。患者咳嗽、咳痰、气短症状完全消失。随访至今，未复发。

　　目前我院呼吸科已开展气管镜下冷冻、瘢痕狭窄球囊扩张、电刀切开等治疗，在治疗良性气道狭窄方面取得了很好的效果，至今已为很多气道内疾病患者解除了痛苦。如有上述疾病的患者，可来我院专家门诊就诊。