会诊意见（副本）

青菜园

风湿科潘云峰主任：皮肌炎诊断明确，1年来肺间质纤维化无明显进展，建议泼尼松30mg/d，羟氯喹0.2 bid，骁悉0.75 bid。目前进展不明显，暂不建议使用环磷酰胺，尽量维持相对生活质量。

呼吸内科张天托主任：阅片间质性肺炎影像学相对1年前有改善，从去年肺泡灌洗找到蠊缨滴虫，治疗后有改善，蠊缨滴虫肺炎可以成立，但肺周边的纤维化不能完全用感染来解释，自身免疫相关的间质性肺炎也是存在的，关键还是治疗基础病。因目前肺纤维化进展不明显，暂不考虑使用目前尚在试用的抗纤维化药物（吡啡尼酮），可使用百令胶囊及N-乙酰半胱氨酸片，价格低廉，必要时也可以联合低剂量大环类酯类，亦有轻度抗纤维化作用。单纯血象高不一定是感染，如果有发热，痰性状改变需及时复查肺部CT。否则肺纤维化建议半年一次复查CT，肺功能与肺弥散功能（我还是忘记问他建议激素用量了）。

皮肤科朱国兴主任：皮肌炎诊断概率至少超过90%，先前的蠊缨滴虫感染是诱因还是继发感染呢？皮肌炎因感染诱发儿童相对常见些，在成人相对少见。目前化验提示蠊缨滴虫感染控制，肺纤维化虽部分改善，但皮疹仍进展，肌肉症状加重，完全用感染来解释很难，即便感染诱发，控制感染基础上使用糖皮质激素治疗仍是控制炎症的主要手段。建议用泼尼松1mg/kg.d8周，看治疗反应，再决定是否联合使用免疫抑制剂，注意监测血常规，若白细胞升高至3万以上，还是要及时行骨髓穿刺。虽然目前无肿瘤证据，但仍需注意半年筛查一次。建议住家休息治疗，以减少交叉感染机会。