<h1><h1 style="text-align: center;"><b>王栋 郭松林 张章</b><b><br></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>空军军医大学唐都医院血管外科</b></h1> <h3>石某，男性49岁，右上肢再次肿胀1月余，肾功能衰竭2年，右上肢标准瘘术后2年，既往右侧颈内静脉CVC置管史，1年前外院行右上肢中心静脉支架植入（10mm金属裸支架），后支架内反复再狭窄，于外院反复PTA3次。</h3><h3>查体：右侧近腕部吻合口附近震颤明显，随瘘静脉震颤逐渐减弱，近肘部后震颤扪及不清。</h3> <h3>右上肢肿胀明显伴色素沉着</h3> <h3>颈肩部侧枝循环开放</h3> <h3>为节省台上时间，即将接台时床旁B超引导下上臂贵要静脉穿刺置鞘</h3> <h3>上臂贵要静脉入路造影示右侧锁骨下静脉起始处开始闭塞，血液返流至头静脉</h3> <h3>股静脉入路导丝钻顶支架内闭塞段</h3> <h3>经上臂贵要静脉造影，造影剂经头静脉弓返流到头静脉</h3> <h3>6mm球囊扩张</h3> <h3>10mm球囊再次扩张</h3> <h3>支架内仍有局部增生明显，球囊不能完全打开</h3> <h3>再次造影提示狭窄较前好转，但仍有头静脉弓返流，且支架内可见造影剂向外弥散，立即决定不再恋战，行覆膜支架植入</h3> <h3>紧贴头静脉弓释放fluency 一枚（10*80mm）</h3> <h3>球囊后扩张</h3> <h3>再次造影，血流通畅，头静脉弓返流及血管外弥散消失</h3> <h3>术后第三天，右上肢肿胀明显改善。希望老石这次胳膊不要向之前那样短时间内就肿起来。</h3>