“金显微镜”形态学培训系列之血细胞其他(基层培训)

重医附一院检验科

请回答骨髓片中箭头所指物的名称（瑞氏染色：10X100）

答案：疟原虫裂殖体

裂殖体为疟原虫无性生殖阶段，虫体充满红细胞；疟色素集中，聚集成团

请回答箭头所指物名称

答案：疟原虫滋养体

请回答箭头所指细胞内对象名称（外周血10×100倍）

参考答案：杜勒小体

解析： 杜勒小体：又称蓝斑、May-Heggin畸形或球形包涵体，为中毒性改变，是中性粒细胞的胞浆因毒性变化而保留的嗜天青区域。呈圆球形、梨形或云雾状的天蓝色或灰蓝色，直径1-2微米。界限不清，可染成灰蓝色，是细胞局部不成熟，即细胞核与细胞质发育不平衡的表现，也是细胞严重毒性变化的表现。常见猩红热、肺炎、败血病、妊娠中毒及肝硬化等。有时和中毒性颗粒伴随出现。还有一种叫粒细胞异常蓝斑形成，体积较大，为遗传所致。可于中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞的胞浆中出现，一般无临床症状，应加以区分。

请回答箭头所指巨红细胞内物质名称（瑞染，10x100）

豪焦小体（Howell-Jolly小体,染色质小体）：成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1~2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。

请回答箭头所指细胞内容物名称

答案：豪焦小体

形态学特点：为紫红色圆形小体，见于成熟或晚幼红细胞胞质中，可有1个或多个。

请回答箭头所指红细胞内物质名称（瑞染，10x100）

帕彭海姆氏小体

帕彭海姆1945年记载了在瑞氏染色的红细胞胞浆内观察到嗜碱性包涵体这一现象。它是一种体积较小、嗜碱性的物质，通常散在分布于红细胞胞浆边缘外围，形态学上易与嗜碱性点彩红细胞（晚期网织红细胞）相混淆。其本质是一种铁颗粒，故经普鲁士蓝染色便可以确定铁颗粒性质。也可以经瑞氏染色与胞浆内的核糖体共沉淀被着色。在非血液疾病的脾切患者这些帕彭海姆氏小体实为铁蛋白；在铁粒幼细胞性贫血等病理情况时实为线粒体或吞噬体中沉积的铁。所以，瑞氏染色时称其为帕彭海姆氏小体，而普鲁士蓝或其它铁染色时称为铁颗粒。这些含有帕彭海姆氏小体的成熟红细胞也就是铁粒红细胞。

帕彭海姆氏小体多见于铁粒幼细胞贫血与溶血性贫血，也见于血红蛋白病（如地中海贫血和镰状细胞贫血）、酗酒、铅中毒；脾脏可以清除体内的帕彭海姆氏小体，所以脾切患者帕彭海姆氏小体亦增多。血涂片检查易将含帕彭海姆氏小体的红细胞辨认为碱性点彩红细胞（晚期网织红细胞），误以为网织红细胞升高，而普鲁士蓝不能着色嗜碱性点彩红细胞，故能起到辅助鉴别作用。血球分析仪计数时，相应也会将帕彭海姆氏小体计数为血小板，引起血小板假性升高。

（出自朱建峰老师的爱形态iMorphology

请指出图中现象名称（BM 10×100）

答案：噬血现象

人体有一种细胞叫巨噬细胞，巨噬细胞在正常情况下吞噬衰老的血细胞，如红细胞、白细胞等，让血液细胞保持年轻的状态。当巨噬细胞过度活化，把正常的细胞以及骨髓里面的造血干细胞都吞噬掉，引起血细胞的减少，这种现象称为噬血细胞现象。以前，噬血细胞现象被认为是诊断噬血细胞综合征必不可少的诊断标准。但现在认为，巨噬细胞过度活化，吞噬红细胞、白细胞、血小板等，只是炎症因子风暴（机体感染微生物后，引起体内多种炎症因子迅速大量产生的现象）中的一个环节而已。因此，有吞噬血细胞现象并不一定就是噬血细胞综合征，确诊为噬血细胞综合征的病人也不一定都有吞噬血细胞现象。

请回答箭头所指细胞内容物名称

答案：卡波氏环

箭头所指细胞是（骨髓 瑞氏染色 10×100）

答案：R-S细胞/镜影细胞/霍奇金淋巴瘤细胞（HL细胞）

形态学特点：胞体巨大，含圆形或椭圆形双核，呈镜影状排列，染色质疏松，核仁模糊可见，胞质灰蓝色，可见较多的紫红色嗜天青颗粒，边缘可见伪足状突起，常见于霍奇金淋巴瘤患者的骨髓中。

请回答箭头所指细胞特征性名称（血片10x100）

答案：杯口细胞（杯状核细胞）

形态学特点：即原始细胞有“杯口样”核，也有称为鱼嘴唇样细胞，弹坑样细胞。所谓杯口样核，是指>10%的原始细胞，有明显的核内陷，占细胞核区的1/4以上。杯口细胞出现在急性髓系白血病，主要见于原始粒系及单核细胞中，也有文献报道极少出现在淋巴细胞，含杯口细胞的AML常伴NPM1基因突变，大约40%同时伴有FLT3-ITD基因突变，就NPM1与FLT3-IRD突变。（图片来源于一名M5伴NPM1阳性的患者）

请回答箭头所指骨髓图片中该细胞名称（10X100）

答案：成骨细胞

形态学特点：胞体较大，胞体边缘清楚或呈模糊云雾状。细胞核椭圆形或圆形，常偏于一侧，呈粗网状，有1~3个

较清晰的核仁。细胞质丰富深蓝色或灰蓝色，常有空泡，离核较远处常有椭圆形淡染区。

箭头所指细胞是（骨髓 瑞氏染色 10×100）

答案：破骨细胞

形态学特点：胞体巨大， 形态不规则，边缘清楚或不整，胞核数个，圆形或椭圆形，彼此孤立，无核丝相连，核染色质粗网状，可见1-2个核仁，胞质丰富淡蓝色或灰蓝色，胞质中含有大量紫红色嗜天青颗粒。

请回答箭头所指骨髓图片中该细胞名称（10X100）

答案：恶性组织细胞 / 异常组织细胞

形态学特点：胞体较大，多不规则。胞质丰富，浅蓝色或深蓝色，可见多少不等的空泡和嗜天青颗粒，核呈圆形、椭圆形或不规则形，有时呈分叶状，可见折叠扭曲，染色质呈粗网状，核仁 1-3 个，常较大而清晰。

请回答箭头所指骨髓图片中该细胞名称（10X100）

答案：戈谢细胞

形态学特点：巨噬细胞吞噬大量葡萄糖脑苷脂后，胞质中充满蓝紫色或紫红色平行排列的波纹状纤维样物质。

箭头所指细胞是（骨髓 瑞氏染色 10×100）

答案：骨髓瘤细胞（异常浆细胞）

分析：细胞大小悬殊，常成群簇集，胞核圆形或不规则，常偏位于细胞一侧，可见双核或多核，核染色质呈粗网状或聚集成块状。多见于 MM 患者的髓片。

骨髓图片中箭头所指细胞名称(瑞士染色10x100)

答案:浆细胞/骨髓瘤细胞

细胞特点:胞体外形椭圆形或不规则形,核圆形偏位，可见双核、三核或多核。核染色质呈粗颗粒状或块状聚集,核仁可见或模糊,胞质深或灰蓝色蓝色,不透明。

箭头所指细胞是（骨髓 瑞氏染色 10×100）

答案：骨髓瘤细胞（幼稚浆细胞）

形态学特点：胞核圆形，偏位，双核及多核，核周有明显淡染区及空泡，染色质疏松，核仁模糊可见。

请回答箭头所指骨髓图片中该细胞名称（10X100）

答案：海蓝组织细胞

形态学特点：胞体较大，呈椭圆形或类圆形，核较小，偏位，核染色质呈粗网状，偶见核仁，胞质量丰富，有泡沫感，胞质内含有多少不等，大小不一的蓝色颗粒。

请回答肺泡灌洗液涂片中箭头所指细胞的名称（铁染色：10X100）

答案：含铁血黄素巨噬细胞

肺泡内巨噬细胞吞噬红细胞后在胞浆中形成含铁血黄素，经过铁染色后可见大小不一的蓝色颗粒，散在分布于巨噬细胞的胞浆中。可见于特发性含铁血黄素沉着症，好发于儿童，急性出血期间可出现痰中带血、咯血、低热等症状。

请回答箭头所指组织穿刺液中该细胞名称（10 X 100）

答案：黑色素瘤细胞

形态学特点：瘤细胞体积大小不等，形态多呈上皮细胞样或长梭形，可聚集成巢状、束状或弥散分布。胞核圆形，偏心位，可见核仁，胞质少至中等，瘤细胞内可见大小多少不一的黑色素颗粒，有时可见黑色素颗粒遍布整个视野。

请指出箭头所指物的名称 （胸水 瑞姬染色 10×100）

答案：间皮细胞

解析：细胞中等大小，圆形或类圆形；核浆比约为1:1，核常为1个、圆形或卵圆形、核膜光滑、核染色质细致、分布均匀；核仁小，1-2个或无；胞质可嗜碱性、嗜酸性着色（摘自临床检验诊断学图谱）

请回答箭头所指骨髓图片中该细胞名称（10X100）

答案：巨噬细胞。

形态学特征：骨髓中巨噬细胞胞体大小不一，由吞噬物的类型及多少而定。细胞核多为圆形、椭圆形或不规则形，核染色质较疏松，胞质量多少不一，淡蓝色灰蓝色或淡红色，常有空泡，并有数量不等的吞噬物。

请回答箭头所指腹水中该细胞名称（10 X 100）

答案：淋巴瘤细胞

形态学特点:瘤细胞大小不等，胞体较大形态不规则，胞核不整且形态不规则，核仁可见且大小不一，胞质灰蓝色，胞核和胞质内均含有空泡。

请回答箭头所指外周血图片中该细胞名称（10X100）

答案：毛细胞

形态学特点：胞体大小不一，核椭圆可有凹陷，偶见核仁。胞质中等量，瑞氏染色呈天蓝色，胞质周边有较多不规则的毛刺状突起。

请回答箭头所指骨髓片中该细胞名称（10X100）

答案：尼曼‐匹克细胞形态学特点：巨噬细胞吞噬神经鞘磷脂，胞浆充满大小较均匀的圆形空泡。

请回答箭头所指细胞名称（血片10×100）

答案：葡萄细胞（Mott细胞）

形态特点：浆细胞内充满大小不等、直径2—3μm蓝紫色球体，呈桑葚样。与未分化的脂肪细胞形态相似，需认真鉴别。从细胞化学成分上分析，葡萄状浆细胞内有黏多糖、丰富脂肪、核酸和糖原，脂肪细胞主要是脂质。多见于反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤等。

请报告箭头所指细胞的名称（外周血 瑞氏染色 10ⅹ100）

答案：赛塞利细胞 (或异型淋巴细胞、淋巴肉瘤细胞）， 即sezary细胞,

见于sezary综合征（SS）。sezary细胞核呈圆形、椭圆形可有深浅不等的切迹，有的呈佛手样甚至分叶状，染色质略粗，一般无核仁，核内结构呈脑回状。可见中等量浅蓝色的胞质，偶见嗜天青颗粒及空泡变性。 SS 又称T细胞红皮病，是一种原发于皮肤的T细胞淋巴瘤，以红皮病、淋巴结肿大和外周血中sezary细胞为特征。

箭头所指细胞是（骨髓 瑞氏染色 10×100）

答案：噬血细胞

分析：噬血细胞通常胞体巨大，圆形，有时边界不清；胞核圆形或被挤压至细胞一侧呈椭圆形或梭形，核染色质疏松，胞质丰富，常吞噬一个或多个有核红细胞、粒细胞、成熟红细胞及血小板。多见于噬血细胞综合征患者的髓片。

请回答箭头所指细胞名称（血片10×100）

答案：涂抹细胞（篮细胞）

形态学特点：通常只有一个退化的核而无胞浆，胞核肿胀，核结构常模糊不清，推片时核易被拉成扫帚状，形如竹篮，又称篮细胞，可以是细胞退化所致，如核溶解、核固缩等。常见于ALL，白血病细胞异常增生，推片时细胞密度过大，细胞相互堆积粘连，容易形成涂抹细胞。（图片来源于一名MZL患者）

请回答箭头所指细胞名称（骨髓片10×100倍）

参考答案：吞噬细胞

解析：胞质内可见空泡及红细胞，其红细胞结构欠清晰，为单核细胞吞噬红细胞。

鉴别：狼疮细胞：红斑狼疮患者血液（体液中）存在LE因子，在体外可使受累白细胞核，DNA解聚，形成游离均匀体，被具有吞噬能力的白细胞所吞噬而形成。如下图：

箭头所指细胞是（骨髓 瑞氏染色 10×100）

答案：吞噬细胞

形态学特点：胞体巨大，圆形或椭圆形，胞核被挤压至一侧，胞质丰富，吞噬了有核红细胞及血小板。

骨髓图片中箭头所指细胞名称(瑞士染色10x100)

答案:网状细胞（组织细胞）

细胞特点:胞体呈椭圆形或不规则,包膜完整，胞核染色质粗网状,多无核仁，胞浆分布于细胞的一端或两端,呈淡蓝色或淡红色,可有细小的紫红色.

请回答箭头所指细胞现象名称（外周血10×100倍）

参考答案：细胞凋亡

解析：该细胞应该是凋亡的淋巴细胞，其胞核固缩，正常的染色质消失而成均匀状，这是凋亡细胞的主要特征。该凋亡细胞的胞核还存在溶解，根据其胞质的特征，推测来之淋系（实际上该细胞取自有异淋的血涂片）。

骨髓图片中箭头所指细胞的名称(10x100)

答案:细胞分裂的单星期(菊花期)、中期

细胞特点:细胞染色体排列在细胞中央,似菊花瓣状,髓系细胞的染色体较细长,淋巴系较粗短.该细胞为髓系。

骨髓图片中箭头所指细胞名称(10x100)

答案:细胞有丝分裂双星期(也称有丝分裂后期）

细胞特点:染色体向两级分开,逐渐形成双丝球状；该细胞增多提示骨髓增生明显活跃，常见于血液肿瘤或增生性贫血。

请回答箭头所指细胞名称

答案：腺癌细胞

形态特点：癌细胞成片分布，胞体大小不一，圆形或椭圆形，胞核大而偏位（12-40μm），圆形、椭圆形、肾形或因挤压而变成其他形状。核染色质丰富，细颗粒状，分布不均匀，有时深染呈墨滴状。核仁常明显而巨大，可见多核巨癌细胞，有时核紧贴细胞边缘，而呈印戒样。胞质丰富，蓝色、淡蓝色或淡紫红色，有时胞质中可见一个或多个黏液空泡。成团的腺癌细胞较单个者胞体较小，细胞团内细胞大小不一，细胞核偏位，可排列成线样结构或桑葚样结构等，数个细胞套叠或紧密相连，细胞异型性明显。

请指出图中细胞团的名称 骨髓（10×100

答案：幼红细胞造血岛。形态特点：常出现在骨髓 片尾部的一团细胞，中部有1－2个巨噬细胞，周边围绕着若干有核红细胞排列为星状，越靠近巨噬细胞的红细胞越幼稚，看上去象一朵花一样 。发现幼红细胞造血岛是造血系统良性增殖的表现。

请回答镜下所指细胞名称（瑞染 10×100）

答案：脂肪细胞：脂肪细胞是网状细胞或者组织细胞摄取脂肪滴

形成的。直径为 30-50μm，圆形或椭圆形，胞膜极易破裂，边缘不整齐。胞核较小，形状不规则，常被挤在一边，核染色质致密，无核仁，胞质充满大小不一的脂肪空泡。

箭头所指细胞是（骨髓 瑞氏染色 10×20）

箭头所指细胞是（骨髓 瑞氏染色 10×100）

同上图

答案：转移癌

分析：骨髓转移癌指髓外器官或组织中的恶性肿瘤发生了向骨髓内的转移，其原发病灶可为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌等。儿童的神经母细胞瘤也易见骨髓转移。癌细胞：胞体巨大，胞核圆形、椭圆形伴畸形变，单核或双核，核染色质较粗，核仁巨大但不明显，胞浆灰蓝并含有细小空泡。髓片上下、边缘及片尾处易查见成堆的转移癌细胞。

请回答箭头所指细胞名称（瑞染，10x100）

嗜碱性点彩红细胞:血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。

鉴别：

网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。经煌焦油蓝活体染色后根据网织状蓝绿色沉淀多少可分为丝球型，网型，破网型，点粒型。其细胞质中尚残留部分嗜碱性物质（核糖体和核糖核酸）被新煌焦油蓝活体染色后经瑞姬复染后，网织红内网织状物呈紫红色，便与嗜碱性点彩红区别。溶贫时网织可高达95%以上。见下图

嗜多色性红细胞呈淡灰蓝或灰红色。是一种刚脱核而未完全成熟的红细胞。体积较正常红细胞稍大，胞浆中嗜碱性着色物质是少量残留的核糖体、线粒体等成分。有人认为这种细胞经活体染色后即为网织红细胞。在正常人外周血中可见到少量（约占1%）。其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛，见于各种增生性贫血。