我院神经外三科蔡强教授近日完成全国首例神经内镜下夹闭PICA起始处动脉瘤

张文斐

我院神经外三科蔡强教授近日完成一例神经内镜下夹闭PICA起始处动脉瘤，经文献检索为全国首例，现报道如下。

患者，梁某某，女，68岁。因＂突发倒地伴头痛2日＂收入我院神经外三科。入院时外院CT提示蛛网膜下腔出血及脑室内出血。入院后我们完善相关检查，CTA提示左侧小脑后下动脉起始处动脉瘤。与家属沟通后家属选择开颅手术。我们利用蛇牌神经内镜将动脉瘤进行了夹闭，术后患者恢复良好，二周后出院。

患者入院时外院CT提示蛛网下腔出血，脑室内出血，左侧CPA区有高密度影。

入院后我们完善相关辅助检查，CTA提示左侧小脑后下动脉起始处动脉瘤。

采用小型的远外侧入路开颅，术中暴露枕大池。

神经内镜下解剖枕大池及小脑延髄池。

暴露小脑扁桃体延髓外池的椎动脉、延髓、PICA下袢等结构。

抬起小脑扁桃体，将神经内镜进一步伸入PICA起始处后发现动脉瘤，试图从椎动脉与PICA间夹闭动脉瘤，但由于PICA从腹侧遮挡动脉瘤，夹闭失败。

利用动脉瘤夹将PICA轻轻移位，从PICA与小脑间可将动脉瘤夹放置到瘤颈。

神经内镜下夹闭动脉瘤瘤颈，保留PICA。

将神经内镜进一步伸入小脑延髓外池对动脉瘤和载瘤动脉等结构进行观察，发现动脉瘤夹闭完全，椎动脉及PICA无误夹。

穿刺动脉瘤瘤体。

动脉瘤塌陷，无出血，证实夹闭完全。

动脉瘤夹闭完全后对术野进行观察。

术后第四天复查头颅CT结果。

术后十一天CT结果。

术后十一天CT提示动脉瘤夹位置理想。

出院前CTA提示动脉瘤消失，椎动脉、PICA等结构完整保留。

经中国知网检索未发现神经内镜下夹闭PICA动脉瘤。

经万方网检索未发现神经内镜下夹闭PICA动脉瘤。

经PubMed检索发现为世界第二例神经内镜下夹闭PICA动脉瘤。