桡骨远端骨折

飞驰的小蜗牛

桡骨远端骨折是临床较为常见的骨折类型，主要是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，其发病率较高，可占全身骨折的1/6,且多发于老年人群，给患者生活带来了极大的不便。

图9-1A. 尺偏角: 经桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点做连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角;  尺骨差异:经尺骨头平面和桡骨尺侧乙状切迹的中点，向桡骨长轴做垂线，测量二平行线之间的距离差; 桡骨茎突高度: 经桡尺侧乙状切迹的中点向桡骨长轴做垂线，测量该垂线与桡骨茎突最高点之间的距离; 

B.掌倾角: 在侧位像上，桡骨轴的垂线和桡骨上下唇连线之间的夹角; 

C.AP距离: 在侧位像上，测量桡骨远端掌侧唇与背侧唇之间的距离

手法复位外固定

对于AO 分型中A 型和B1型的桡骨远端骨折首选手法复位石膏托外固定。

☞复位前行骨折端血肿内麻醉，待疼痛明显缓解后开始手法复位。

☞一般在骨折端持续牵引下远骨折端逆移位方向整复后多可达到复位要求。复位后行腕背侧石膏托屈腕尺偏位固定（Colles骨折)或功能位固定(Smith骨折)。

☞复位后即刻拍摄X 线片复查了解复位情况，首先要恢复的是桡骨高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。

☞由于石膏外固定对骨折端再移位的控制能力差，手法复位后应密切复查。

☞对于非功能位制动的患者应在2 周后更换功能位保护石膏。石膏固定时间共为4 周。

复位可接受的标准

☞1、桡骨背倾<10°

☞2、桡骨短缩<2mm

☞3、尺偏角>15°

☞4、下尺桡关节匹配

☞5、关节面台阶<2mm

桡骨远端骨折双人手法复位视频教程

单手复位法适用于简单的骨折或者双人复位后我们采用单人复位法调整，微调已经复位的骨折，让其复位更加完美。

经皮复位固定的适应症

☞①AO 分型中的关节外骨折A2、A3 类型，

☞②三部分及四部分骨折C1、C2 型，

最适用于可通过牵引手法整复及韧带牵拉整复的骨折。

A.首先在背侧通过骨折线置入克氏针，结合牵引和撬拨恢复桡骨远端骨折块的位置和掌倾角，背侧、掌侧皮质接触获得支撑，将克氏针钻透近端对侧皮质，维持复位; 

B.在桡骨茎突一侧，通过骨折线置入克氏针，撬拨恢复桡骨远端的尺偏角，并将克氏针钻透近端对侧皮质，维持复位; 

C-D: Colles骨折患者术前腕部正侧位X 线片;

E-F: 采取Kapandji 经皮穿针技术结合石膏外固定术后X 线片。

Kapandji 经皮穿针技术对复位及协助经皮穿针有帮助，但作者不推荐单独应用。

经皮复位克氏针内固定术的穿针部位

☞①第一枚针入点在第一伸肌腱鞘的背侧茎突的尖部。

☞②第二枚针入点在使用类似方法在两个平面偏离第一枚针的方向安装第二枚针，以提高稳定性。

☞③第三枚针入点在Lister结节远端的桡侧远端进针，进针点可通过侧位影像确定。『进针点选在背侧远端致密骨嵴很重要，进针方向为自远背侧至近掌侧』。

☞④第四枚针入点可在第一根针的近端进针，进针角度轻度改变以增加固定强度。

☞⑤第五枚针的位置自桡侧向尺侧横向穿针，支撑月骨窝的软骨下骨。克氏针位于桡骨远端乙状切迹的软骨下骨，避免穿入下尺桡关节。

桡骨茎突尖部存在一个三角安全区，平分三角△的纵线是经皮穿针的轴线。

★固定针自骨折部位进针至接近的一侧皮质骨，以此作为杠杆复位骨折，然后继续进针至对侧的骨皮质。

手法复位闭合穿针治疗桡骨远端骨折

对于不稳定的没有压缩的关节骨折块，可用0.045英寸或0.0625 英寸的克氏针固定; 交叉置入可以增加稳定性。

☞★①从桡骨茎突穿入1根或2 根针，②从尺背侧穿人1根针至桡骨干可以提供最大的稳定。

☞★克氏针应该穿透桡骨干的尺侧骨皮质但是不要穿人尺骨。

外固定架固定

对于桡骨远端粉性而无法行板钉固定的骨折，可以行切开复位后再行外固定架固定。如骨折复位后相对稳定，即可单纯用外固定架固定; 如骨折不稳定，用2-3枚克氏针进行内固定后,加行外固定架固定。

外固定架的放置: 

☞①先自第2掌骨背外侧分别距近掌骨两端1cm 做两个纵向长约1cm 的切口，分离并牵开伸指肌腱后，与掌骨额状面30°垂直掌骨纵轴打孔，拧入2 枚掌骨Schanz 螺钉。

☞②闭合复位欠佳可行切开复位，接着在桡骨骨折部桡侧偏背侧纵向切开，注意保护神经、血管和肌腱。骨膜下显露腕部骨折部，直视下进行骨折复位，并应用克氏针进行初步固定，尽量使骨折关节恢复或接近生理解剖位置。必要时可植入自体骨或异体骨。

☞③此后先在掌骨部的2 枚Schanz 螺钉部安装主体连接管和两个简单的可调节夹钳，然后以满意复位后主体连接管在桡骨骨折近心端的位置分别在近骨折部2cm 和12cm处拧入2 枚Schanz 螺钉(方法类同掌骨部拧钉)，确认复位满意后，通过可调节夹钳拧紧固定。

☞④此后固定一般在尺偏中立或尺偏轻度屈腕位。

外固定架术后处理

术后第1天开始进行患侧肩、肘及手指关节功能练习。术后10d,松解外固定架的钳夹，调节腕关节至功能位或近功能位，然后再次拧紧钳夹固定好调整后的位置，继续功能练习。6~ 7 周骨折临床愈合后拆除外固定。

手术切口及骨折部位的显露，复位

背侧入路的缺点

☞背侧入路-切断伸肌支持带显露骨折端伸肌腱鞘，局部破坏较大。

☞背侧放置钢板占据肌腱空间。

参考文献

1.切开复位内固定术简图:

好文推荐 | 桡骨远端骨折钢板固定的手术技巧
2017-04-02 无影灯下人 骨今中外

2.相关文章摘取出处:

费用低、疗效好？治疗桡骨远端骨折有方法！
2017-11-22 今商城 骨今中外

3.相关图片摘取出处：

创伤骨科争议问题求真探讨
原创 2017-03-24 吴克俭、唐佩福 304骨创伤