外二科医疗快讯-腹腔镜联合胃镜（双镜联合）胃间质瘤切除术

丁香

患者女性，因反复黑便伴贫血入院治疗，查胃镜显示胃底间质瘤伴溃疡形成，间质瘤血运丰富，表面溃疡出血导致患者反复黑便及贫血。

CT可见胃底黏膜下肿物，距离贲门较近，手术有可能导致贲门狭窄，术后吞咽不顺，手术难度较高。

上腹部CT多个切面可见黏膜下肿物。

结合CT显示考虑肿物位于黏膜下，浆膜侵犯不明显，术中腹腔镜定位较难准确定位，故我们联合胃镜术中定位，以达到精准切除肿物。消化内镜段文然主任术中密切配合我们。

定位肿物后，胃镜在胃腔内监控，腹腔镜下以直线切割闭合器，完整切除，有胃镜的支撑，能有效的避免手术导致贲门狭窄

以包饺子的方式完整的切除肿物，术中解剖清晰，基本达到无血切除！

术毕剖开标本，肿物切除完整，肿物表面可见不规则的溃疡面，再次印象了术前的诊断和推测。

对术中大力配合外科的麻醉医师，消化内镜室的各位医师说声谢谢，谢谢大家的鼎力相助！

胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，男女发病率无明显差异。大部分GIST发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%），结直肠约占10～20%，食道占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。

胃间质瘤症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是最常见胃间质瘤症状。CT、超声内镜、消化道造影可协助胃肠间质瘤大小、局部浸润、转移、位置等的判断。 一般间质瘤都程度不同具有潜在的恶性，其恶性程度与肿瘤大小以及核分裂象多少（病理报告中会描述）相关。超过5cm的间质瘤应该在中度危险以上，对化疗放疗不敏感。接受过手术治疗的局限性胃肠间质瘤患者，完整切除后总的5年生存率为40-55%，术后第5年的复发率变化很大，其中低危原发肿瘤为2-15% ，高危者为70-90%。目前没有特异性的用于检测胃肠间质瘤复发的血清标志物。肿瘤典型的复发部位是手术切除床、肝脏和腹膜。肺转移罕见。所以标准做法是术后5年内每3-6个月进行一次影像学（腹盆腔ct）检查，此后每年评估一次。