透析时发生抽筋的原因和预防

桑瑛

肌肉痉挛是透析患者常见并发症，约占总数20%~30%左右，容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者，多出现在透析治疗的中后期。症状常见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉的痉挛性刺痛。刺痛严重者甚至要求终止透析，原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉毒碱缺乏有关。

与低血容量关联性大，当然还与脱水速率关系密切！

九、尿毒症周围神经病变！

甲钴胺、谷维素均可考虑应用

十、血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

这一块有化验单说明！

超滤量＞3L、超滤率＞750ml/h时肌肉痉挛发生率分别为13%和50%以上。超滤量＞3L、超滤率＞750ml/h时肌肉痉挛发生率在0.8%和28%以上。两组在HD第3h、4h时段肌肉痉挛例数明显高于HD开始1h、2h时段。结论 UFV、UFR过大是症状性肌肉痉挛的关键，特别是超滤量＞3~4L，超滤率＞750~1000ml/h肌肉痉挛发生率更高。正确确定干体重，确立适当的超滤量和超滤率是防止透析中肌肉痉挛发生的关键。总的超滤量在3L左右，＜4L为宜，老年人不宜超过3L，超滤率控制在1000ml/h以下较为适合，老年人应控制在750ml/h以内。对于在透析间期体重增长太快的患者，可以通过增加透析次数或延长每次的透析时间，减少每次透析的超滤总量和超滤率，降低肌肉痉挛的发生率。

采用分时段调整超滤量的方法，即在保持超滤总量不变情况下，透析开始的1~2h超滤量稍大，占超滤总量的一半左右，在后2.5~3h，逐时段减少超滤量，降低超滤率，可明显降低低血压的发生率。老年人合并症多，更易发生肌肉痉挛和低血压，应积极治疗并发疾病，改善一般情况；超滤量和超滤率应尽可能小一点，随时根据血压情况和临床表现调整超滤率。

其实上述所列透中痉挛原因众多，但捊顺后并不复杂，因为一般很少有人上述原因同时具备，且多数为控水不当与低血钙所致，列出化验单，对照上表积极纠正并一一排除，在医护与病人自身共同努力下绝大部分透人应能得以纠正，关键不少病人不知这么多因素，无从下手，因此这类传播必不可少！