<h3>随着支架技术(CAS)的普及，颈动脉支架术后再狭窄成为我们脑血管病从事业不得不面对的一类病人，双抗/降脂不是对每个病人都有效，下面分享一个支架后狭窄CEA的病例，让我们一起思考我们还能为病人再做什么，多一些思考，追求更好的效果💪💪💪</h3> <h3>病人老年女性，以缺血起病的症状性颈动脉狭窄行CAS，术后规范双抗降脂，病人5月症状复发，造影示支架内重度狭窄，还有机会CEA么，一起看下影像资料再定如何!</h3> <h3>R一ICA行CAS术中图片，球囊成形后还有一点狭窄，诂计是术中球扩不到位或斑块太硬了😭😭😭</h3> <h3><font color="#010101">病人术后5月CTA，R一ICA支架内窄了，L-|CA闭塞😓</font></h3> <h3>术前CTP评估颅内血供代偿情况!</h3> <h3>R一CCA造影支架内再狭窄，蒙片看支架尾端平下颌角水平，手术不麻烦!</h3> <h3>R一ICA颅内显影尚好，左侧McA应由后交通供血不显影!</h3> <h3>L一CCA示颈内A闭了，CEA手术一侧闭塞定义为高危患者，但该病人双侧后交通开放后向前代偿供血，命由天定还是蛮有道理的……</h3> <h3>术中显露充分，可見支架远端|CA管腔变细(箭头)，剪开管壁完整剥离支架及斑块!</h3> <h3>清理血管壁残余斑片，缝合管腔，手术大功告成了👊👊👊</h3> <h3>切下来的斑块和支架融为体，斑块增生于支架内，5个月长这大，与支架有关系M，标准双抗十降脂未有阻挡住再狭窄的恶梦👽👽👽</h3> <h3>术后一月CTA，R-lCA管腔通畅，病人未见新发内膜增生狭窄与夹层改变，无头部不适，继续抗血小板/降脂治疗。</h3> <h3>这图您熟么，焦力群主任博文中的，俺借用下，CAS有6一13.6%的术后再狭窄，很不乐观的数字!</h3> <h3>曲乐丰主任的综述也直面CAS后再狭窄，CAS的再狭窄可达CEA的三倍，CAS有戏，材料/技术/理念的进步有助于提高效疗👌</h3> <h3>CAS后再狭窄，早期血栓为主/中期内膜增生为主/远期以动脉粥样硬化为主……</h3> <h3>支架术后再狭窄，原因多多……</h3> <h3>焦力群主任专门提到支架类型，术后再狭窄开环相比闭环高，推测与球扩后撕裂的内膜残片突入支架网孔内机率更多，诱发内膜增生机会高吧🍡</h3> <h3>支架后再狭窄三种治疗方式，您碰到这类病人会怎么做😱😱😱</h3> <h3>张东教授今春卒中会对于CAS术后再狭窄有过报道，东咖喜欢开刀取，还建议复合手术……我在想一个简单的道理，如果第一次窄了二次还行CAS，同样的病人面临的种种不确定因素风险是否会更高呢，所以我个人倾向东咖的处理方式👍👍</h3> <h3><font color="#010101">您身边致力于脑卒中外科治疗的医生朋友！<br>微信号:drwdhwy<br>E-mail:drwangdonghai@163.com<br><br></font></h3>