脑瘫康复--日常姿势管理

文秀

　　2017年11月20日，春晖博爱基金会康复技术总监魏国荣教授受邀前往杭州市儿童福利院进行康复培训。此次培训魏教授针对脑瘫儿童的日常姿势管理进行深入浅出的培训，赢得学员们高度称赞！

　　培训之初，魏老师用通俗易懂的语言对脑瘫的定义进行详细地解释，表明脑瘫是以运动和姿势发育障碍为主的症候群，会继发骨骼和肌肉问题，而脑瘫儿童在合理的照顾方法之下，保持恰当的姿势，关节变形、肌肉萎缩的问题是可以预防的，因此日常姿势管理至关重要。

　　如何避免关节挛缩畸形呢？魏老师通过一系列的图片介绍分析预防骨骼肌肉问题的方法：

1.手术。手术可以帮助挛缩畸形的脑瘫儿童矫正过来，但手术后一定要为儿童设计相应的活动，让儿童的关节能活动、有功能，才是有意义的。

2.改变体位。多让儿童在日常活动中尝试俯卧位、侧卧位、坐位、站位等姿势，并且确保帮助儿童改变体位的方法正确。

生动讲课的魏老师

（1）避免手变形的方法。拉儿童手时，我们应竖起大拇指让儿童握住，食指扣住儿童手背部腕关节，其余手指托住儿童手掌侧腕关节。既避免了儿童手部关节变形，又不会限制儿童用手。选择玩具时要看儿童的手功能，如果儿童拇指内收不易打开，应选择大一点的玩具，如：球，没有手把的杯子等。

（2）避免脚变形的方法。儿童坐的时候，双脚需放平着地，老师可双手按住儿童膝盖，让儿童脚有踩实的感觉，并设计能吸引儿童兴趣的活动；儿童仰卧位穿裤子时，同样双腿屈曲，双脚放平，用力按住孩子膝盖，儿童屁股就会翘起来，就能帮助儿童穿裤子。以这样的姿势穿，避免了儿童下肢变形，也便于将来教孩子走路。

（3）起床的姿势。两岁前的儿童起床，骨盆是关键点，通过骨盆的前倾和后仰帮助儿童起床。儿童处于俯卧位，我们一手握住儿童肩膀，另一手握住骨盆，让骨盆后仰，由于重力作用，其背部肌肉就会用力，就容易起来了。避免脊柱变形的同时，又能教会儿童自己控制身体，通过背部肌肉的用力，完成起床的动作。

（4）吃饭的姿势。喂儿童吃饭时，要将勺子放在儿童下颌的位置，让其自己寻找勺子，孩子只有前倾才能吃到饭，也同样避免了脊柱变形。

（5）站立的姿势。如果儿童能站但无法站直，要帮助儿童骨盆后移使其站的姿势更好。并设计有变换姿势、躯干旋转、蹲下起来等活动，让孩子有兴趣参与活动，可以增强躯干、下肢的力量，预防变形；如果孩子无法自己站立，可选择合适的站立架帮助儿童站，避免了髋关节和脚的变形，还能让其手可以参与更多的活动，促进其智力发展。

（6）对于角弓反张的儿童，早期给孩子多一些侧卧位，在侧卧位下屈曲；长大一些后，多设计让儿童蹲下玩的活动，避免角弓反张特别厉害。由于儿童踝关节活动受限，先让其脚跟放平，可将玩具靠后些，允许儿童蹲下时重心靠后。确保孩子脚跟不离地后，慢慢地再将玩具稍往前一点，促进儿童跟腱的伸缩。

专心致志听课的学员们

 

　　在培训中，魏老师强调：

1.要在运动过程中控制儿童的运动，即老师控制一个关键点，给儿童更多自己控制的机会，而不是我们完全控制儿童。老师教孩子怎么做，就决定了孩子能不能获得控制，能不能获得能力。因此，老师帮助儿童的方式要根据儿童的年龄、能力、兴趣等选择适合的方法，以避免变形和让儿童主动参与为原则。

2.姿势管理避免变形是为了让脑瘫儿童接受教育，可以做他该做的事。所有的儿童都应该接受教育，但学的内容要根据儿童的能力，让他们接受不同层次的教育，让他们也同样有美好的未来。

　　下午魏老师通过实操互动再次展示了脑瘫儿童如何进行日常姿势管理。

针对吃手易吐的脑瘫孩子小萍，从姿势管理上，魏老师建议进食时，让其坐在合适的小椅子上，速度慢一些，小口喂饭，帮助其建立吞咽的动作。要教孩子学会用手，并且通过滚筒等活动多一些躯干旋转等体位改变，要让其有趴、坐等活动，要借助站立架帮助其每天站一会儿，避免其脊柱侧弯。

魏老师尝试让孩子坐

学员实操体验如何帮孩子改变体位

　　对于下肢瘫的儿童小成，魏老师先通过观察孩子的动作以及互动对话评估孩子的能力，随后设计"长高"的小游戏，鼓励其自己以较好的姿势站直，然后通过写字、背课文、击掌等活动帮助孩子尽可能维持姿势，训练下肢力量。接下来让孩子端坐在凳子上，从左右两侧向后看回答有什么，激发孩子躯干旋转的兴趣。由于髋关节屈肌短，魏老师建议孩子平时多多参与自己穿脱衣，扶着栏杆室内步行练习，多一些从高处拿物品等伸肌的训练活动，避免脊柱变形。另外，并增强气力的训练，增强肺活量。

魏老师鼓励孩子自己动手脱鞋袜

学员们展开热烈讨论

　　对于角弓反张特别厉害的小飞，看到他头部直贴后背，学员们非常震惊，束手无策。由于孩子脊柱和髋关节已经变形，影响其心肺功能，魏老师建议让其坐在适合的椅子上，并且每天尝试用合适的站立架站立，便于其心肺功能的发展，也避免反张。当小飞借助站立架站立时，大家惊喜地发现小飞笑了，眼神也更有神一些，学员们都惊叹不已。

学员踊跃发言，表达自己观点

　　实操结束，魏老师做最后总结：

对于特别重的脑瘫儿童，给我们的启示：1.提高心肺功能，提高生活质量。让孩子体验抗重力的感觉，每天让孩子坐和站，能够促进其心肺系统发展，通过视觉、听觉、触觉的方式有利于其对空间的感知。2.孩子刚出生或是刚进入院里时，我们要详细检查，做好当时的记录。然后每天让孩子练习髋关节外展的活动，有机会让孩子坐和站，避免髋关节的变形。

　　我们希望通过对脑瘫儿童的姿势管理、体位管理，能够提高脑瘫儿童的运动能力和心肺功能，促进儿童的认知和发展。也希望有更多的人与我们携手，为脑瘫儿童创造美好明天！