沈阳积水潭医院神经内科记 之头痛

谢忠红

头痛是一个十分常见的症状。几乎每个人一生中均可有头痛经历。头痛分类方法较多，内容复杂。当我想把头痛作为这篇文章主题（姑且叫它做文章）时我也有点头痛了。之所以还是要继续写下去，原因是头痛的事真的是可大可小啊。

国际头痛学会（IHC）的头痛分类第三版（2013年）头痛分型将头痛分为3个主要分类，14种头痛；头痛诊断最多为5级，全科医师只需分到第1级或第2级（即头痛类型）；专科医师及头痛中心需分到第4级或第5级（即亚型或亚型形式）。

➤原发性头痛占比84%，包括偏头痛、进展型、丛集性和其他。

➤继发性头痛占比16%，感染、出血、脑肿瘤

继发性头痛是指有明确病因造成的器质性头痛。一旦忽略可产生严重后果。一旦病因去除或治疗后的一段时期内（3个月左右）头痛有很大缓解或消失。

头痛患者出现下列表现之一者高度怀疑有继发的器质性头痛:

①一生中首次出现剧烈、难以忍受的头痛；

②慢性反复发作头痛患者出现数周内持续性头痛并进行性加重；

③头痛时出现视乳头水肿；

④头痛时出现强迫头位；

⑤慢性头痛过程中出现癫痫、言语障碍、认知障碍、偏盲、偏瘫等神经症状和体征；

⑥直立数分钟头痛逐渐加重，平卧后头痛即缓解；首次出现霹雳样头痛或Call-Fleming综合征。要及时就诊。

通常霹雳样头痛提示颅内血管性疾病:蛛网膜下腔出血、脑内出血、警示未破裂动脉瘤不久将破裂、脑内静脉窦血栓形成、夹层、高血压危象等等。也有原发性霹雳样头痛，然而这种情况十分罕见。

下面说说原发性头痛常见类型。

紧张型头痛

［临床特点］

▶疼痛性质：呈钝痛、无搏动性，无畏光或畏声

▶疼痛部位：头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛

▶头痛程度：属轻或中度

▶其他表现：患者常诉头顶重压感或紧箍感，另有枕部发紧、僵硬，转颈时尤为明显。

治疗:颅部肌肉的松弛，尤其有颅周肌病者。口服中枢肌松药。乙哌立松。心理治疗和社会压抑的解除。

偏头痛

无先兆偏头痛的诊断标准

A.至少有5次满足标准B-D的头痛发作

B.发作持续4～72h（未经治疗或治疗无效）

C.头痛至少具有下列4项特征中的2项：①偏侧分布；②搏动性；③中或重度疼痛程度；④日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限（如走路或登楼）

D.头痛发作时至少有下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声

E.无法用另一种ICHD-3的头痛疾患诊断来更好地解释

先兆偏头痛的诊断标准

A.至少有2次符合标准B和C的发作

B.以下1种或多种完全可逆的先兆症状：①视觉；②感觉；③言语和（或）语言；④运动；⑤脑干；⑥视网膜

C.头痛至少具有以下4项特征中的2项：①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和（或）两种或多种症状相继出现；②每个先兆症状持续5～60min；③至少1个先兆症状是单侧的；④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛

D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除

非药物治疗

▶彻底检查引起偏头痛发作的原因可消除患者不必要的担心

▶避免特定的诱因，学习应对压力、前庭康复等（避免诱因是重要的非药物治疗方法）

▶前庭性偏头痛的发作诱因个体差异很大：

 •月经周期

•睡眠不足或不规律

•压力过大

•压力缓解（周末、假期开始）

 •特定食物：如发酵奶酪、红酒、含谷氨酸的物质

•感觉刺激：发亮、闪光、强烈气味或噪音

丛集性头痛

［临床特点］

▶持续时间：15～180min

▶疼痛部位：发生于眶、眶上、颞部及其任何组合处的剧烈的、严格局限于偏侧的头痛发作

▶疼痛频率：从隔日1次到每日8次

▶伴随症状：同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、上脸下垂和（或）眼睑水肿，伴或不伴不安或躁动。

希望我的短文能对大家有所助益，沈阳积水潭医院神经内科将会竭诚为您服务。如有问题咨询请加入我们科室的医患交流群。