<h3>患者，男，66岁，因“跌倒致头面部左肩及胸部疼痛2小时”入院。诊断：1.左肩锁关节脱位（RockwoodⅢ型）2.左侧多发肋骨骨折3.头部外伤，头皮血肿。查体：左锁骨远端隆起，左肩锁关节压痛，琴键征阳性。</h3> <h3>术前左肩关节平片</h3> <h3>双肩关节对照片，因患者不能站立，未持重物拍摄对照片</h3> <h3>正确的摄片方法</h3> <h3>肩锁关节脱位多因跌倒外伤后肩部着地，上肢撑地，力量传导至肩锁关节而致脱位。分型有Tossy分型及Rockwood分型</h3> <h3><font color="#ed2308">治疗</font></h3><h3><font color="#010101">1.Tossy Ⅰ型Ⅱ型及RockwoodⅠ型Ⅱ型采取保守治疗，可以用锁骨固定带，颈腕带等固定制动；</font></h3><h3><font color="#010101">2.TossyⅢ型及RockwoodⅣ型 Ⅴ型Ⅵ型采取手术治疗；对于RockwoodⅢ型的治疗方案存在争议，一般对于年轻，肩关节功能要求高，活动度大的患者大多采用手术治疗。（本病例属于RockwoodⅢ型）</font></h3> <h3><font color="#ed2308">手术方式</font></h3><h3><font color="#010101">1.刚性固定——①经皮克氏针固定②锁骨钩钢板固定③喙锁螺钉固定</font></h3><h3><font color="#010101">2.弹性固定——施乐辉公司Endobutton带袢钢板</font></h3><h3><font color="#010101">Arthrex公司Tightrope锁扣带袢钛板</font></h3><h3><font color="#010101">3.喙锁韧带修复重建（术式很多）</font></h3><h3><font color="#010101">4.锁骨远端切除</font></h3> <h3>Tightrope</h3> <h3>固定示意图，禁忌症为<font color="#ed2308">严重骨质疏松</font><font color="#010101">，</font><font color="#ed2308">喙突骨折</font><font color="#010101">者</font></h3> <h3>大多基层医院内固定使用的是锁骨钩钢板</h3> <h3>但是肩锁关节属于微动关节，喙突与锁骨存在5度的活动度，随着肩关节活动，锁骨还存在旋转活动，所以使用刚性固定常导致失败！</h3> <h3>术后锁骨钩钢板断裂，再骨折</h3> <h3>术后肩峰端骨溶解</h3> <h3>锁骨钩钢板<font color="#ed2308">并发症</font></h3><h3><font color="#010101">^肩峰撞击</font></h3><h3><font color="#010101">^肩峰下骨溶解，肩峰下滑囊炎</font></h3><h3><font color="#010101">^锁骨应力性骨折</font></h3><h3><font color="#010101">^肩锁关节炎</font></h3><h3><font color="#010101">^术后锁骨钩脱出，再脱位等</font></h3><h3><font color="#010101">上述并发症常导致患者术后肩关节功能受限，肩关节疼痛，影响生活质量，且还需要</font><font color="#167efb">二次手术</font><font color="#010101">取出内固定钢板！</font></h3> <h3>本例患者采用Arthrex公司Tightrope带袢钛板固定，操作简单，无需二次取出内固定。</h3> <h3>切口示意图，来源于网络</h3> <h3>本例患者术前标记切口</h3> <h3>采取沙滩椅位，肩后垫沙袋</h3> <h3>所需特殊器械</h3> <h3>简述一下手术过程</h3> <h3>取喙突内侧及锁骨远端偏后各一切口</h3> <h3>按压锁骨远端复位，自肩峰外钻入一直径2.0克氏针临时固定肩锁关节，应用后叉定位器，距肩锁关节3cm处自锁骨中后三分之一向喙突基底部钻取骨道</h3> <h3>钻取骨道后，引入Tightrope带袢钛板，收紧主线，打结固定，拔除克氏针，C臂透视证实肩锁关节复位良好（本例患者未钻取直径4.5mm骨道，仅钻取直径2.5m骨道，先拆解Tightrope，通过过线器引入两道牵拉线，分次引入主线，穿入两块小钢板最后捆扎主线尾部固定，属于改良方法，防止骨道太大，术后小钢板滑出，主线松动再脱位，钻爆喙突基底部）</h3> <h3>术后换药切口图片</h3> <h3>右边为术后复查的左肩关节平片</h3><h3>左边为入院时的左肩关节平片</h3><h3>术后左肩锁关节已复位！</h3> <h3>本例病人主术者：<font color="#b04fbb">李永明</font></h3><h3>欢迎指点交流！</h3>