钢板取出术不可怕

李超艺

对骨折后做过钢板螺钉内固定术的病人，最纠结的莫过于到底要不要再次手术取出钢板了。有的部位的钢板是不取的，比如说骨盆的钢板；有的部位的钢板是可取可不取的，比如说肱骨干的钢板；有的钢板是必须取的，比如说锁骨的钢板，也是这次要讲的主要内容。

不瞒大家，目前，对于上面这个锁骨处的钢板，很多医院都是这样取的：沿着原切口几乎是全长切开，完全剥离组织后，彻底暴露好所有的螺钉与钢板，然后拧下所有螺钉，取出钢板。手术创伤偏大，出血多，术后疼痛明显。就像下面这张图片。

术后疼痛，可以运用止痛泵，或者肌注、口服止痛药物。这，不是患者纠结的。这个图片可以说明一切了吧，特别是广大的年轻女性患者，最纠结的就是术后疤痕问题；放钢板时一条“蜈蚣”，取钢板时又一条“蜈蚣”，加起来绝对不是简单的两条蜈蚣哦。而是一群蜈蚣。夏天再也不能美美哒穿吊带装了。

 我们海南医学院第二附属医院在早些年就开始进行小切口锁骨钢板取出术的研究，近些年有些小进展，现和大家分享、交流，以便共同提高。

下面，我们就来举个“栗子”。患者术后1年余骨折已完全愈合，返院行钢板取出术。这是我院几年前做的。

我们在螺钉对应的体表处做切口，仅仅暴露螺钉，不再完全暴露钢板，在取完所有螺钉后，即可顺利取出钢板；该术式创伤减少，出血也明显减少。

术后给予皮内缝合，伤疤不明显。术后渗血明显减少。术后3天，伤口已完全干燥。

下面再来看一个例子。这是我院去年做的。患者左锁骨骨折术后1年余，骨折已完全愈合。返院取出行钢板取出术。

照样，我们在螺钉对应的体表部位做切口。因手术水平有所提升，切口又较之前的缩小。下面的图，是正在取螺钉，完全不暴露钢板，出血明显减少。

取完所有螺钉后，我们就可以从一端拔出钢板。由图可见该钢板正在拔出。

钢板取出后，给予皮内缝合，术后伤疤已不明显。

术后伤口贴个输液贴就可以了，术后2天即可出院。现在是不是觉得，其实取钢板也没那么可怕，也没那么纠结的。

术后复查X线片显示，钢板螺钉全部取出，锁骨连续性良好。

其实取个锁骨钢板，能做到上面这样子，很多患者已经很满意了。但我们一直认为：没有最好，只有更好。我们也一直在努力将该术式不断提升。我们再来看一个例子。

下面这个例子，我们术前量了钢板宽1cm，意味着我们最少需切开1cm切口才够取出钢板；螺钉帽直径约0.5cm，意味着我们最少需切开0.5cm切口才够取出螺钉。

经过精确的计算和定位，我们就按原计划这样做了。下面的图显示的是正在取螺钉，因切口仅够放入螺丝刀，故根本无法暴露螺钉；该术式无法暴露螺钉，需要术中根据手感来找到螺钉帽，拧出螺钉。（螺钉打滑率明显增加）。

螺钉完全取出后，即可由一端拔出钢板。

因切口太小，术后已不再需要缝合伤口，可见伤口无缝线。

术后一天，伤口即可愈合，无渗血，可出院。

术后复查钢板螺钉已全部取出，锁骨连续性完好。

事情谈到这里，本就应该结束了。但有朋友提到说，你做的这些都是钢板短短的，当然容易做啦。那么我们就再找一个钢板长的病例。这是一个放了10孔钢板的患者，打了7枚螺钉。术前我们在X线上量了钢板长约12cm。不再啰嗦，直接上图，必须有图才有真相。

术后1天，打开伤口；患者家属或许有所近视，直接说：咦，好像都没有切口啊，手术到底做了没有做啊？我说，你靠近仔细看，你再靠近一点点，再靠近一点点……哦！！我看到了，可是那么小的切口，你真的取完钢板了吗？不行我们今天就要拍片子看看到底取完了没有。没问题，立马联系拍X线片证实。

术后复查X线片，当然是全部取出内固定物的。哈哈。

是的，这就是我们海南医学院第二附属医院骨科二区的锁骨钢板螺钉取出术的目前水平。大多数患者都可做到以上效果，甚至有的已由“小切口”→“微切口”→“无痕”的转变。伤口已不再需要拆线，术后几天，完全愈合后，看不到二次手术疤痕。经反复验证，该术式效果良好，我们总结了多年的经验，写出了论文，得到同行们的认可后发表；将该方法技术无偿的全部公布，便于和全国同行做交流，当然更希望同行医生们能使用该方法，为广大的患者服务，减少手术出血，减轻手术疼痛，让疤痕不再明显，使患者们不再害怕取钢板手术。