<h3>患者，女性，51岁，前纵裂少量出血入院，急症行全脑血管造影提示，右侧胼周动脉起始部动脉瘤，分叶状，宽颈！开颅夹闭或者介入栓塞均可，交代病情及手术方式，家属要求介入栓塞！这种远端血管的动脉瘤，路径远并且迂曲，微导管稳定性要求高，操控性要求高，稍有不慎会引起动脉瘤再次破裂出血，难以控制，导致灾难性后果。考验我们团队的时候到了，理清思路，准备干活！</h3> <h3>红线为导引导管路径，迂曲严重！为了微导管更好的稳定性和操控性，导引导管需要很强的支撑力，所以选择8Fcook长鞘+6Fnavien！</h3><h3><br></h3> <h3>红线为微导管所走路径，“路途”遥远，并且迂曲！</h3> <h3>栓塞思路：这种分叶状动脉瘤必须分区填塞，宽颈动脉瘤必须支架辅助，因此需要双微管加支架辅助栓塞。但是这种远端血管直径根本容不下三根微导管，我们怎么办呢？首先用Headway17微导管栓塞向上的分叶，然后把该微导管放到前动脉远端放置Lvis junior支架，备用；然后将Echelon10微导管放在另一分叶栓塞！思路清晰，开始干活！</h3> <h3>首先，Headway17微导管艰难到位，管头位置稳定！顺序放入Axium1.5*2和Microplex1*1两枚弹簧圈，造影提示弹簧圈稳定，予以解脱，把微导管放到前动脉远端，备用！</h3> <h3>然后，我们准备将塑形的Echelon10微导管放入动脉瘤下分叶。但此时大脑前动脉血流变慢，Echelon10微导管尝试多次无法进入大脑前动脉（考虑Headway17微导管在A1起始部阻挡导致）；即使进去了，会不会进一步影响大脑前动脉的血流，导致急性血栓形成，引起血管闭塞，导致神经功能障碍！怎么办呢？Lvis jr支架网眼1.5mm，钻网眼难度不大；那就把支架释放了，然后用Headway17微导管钻网眼吧（这可是难度很大的技术，如果失败，动脉瘤下分叶就无法栓塞，就要面临二次开颅手术夹闭动脉瘤的必要）！</h3> <h3>Lvis jr2.5*13支架成功释放！微导丝能顺利通过支架！</h3> <h3>Headway17微导管能顺利通过支架，微导丝能进入瘤腔，但微导管跟不进去。我们把微导管头端顶在瘤颈处，尝试放弹簧圈（有支架保护，弹簧圈进入动脉瘤瘤腔后不存在外溢风险）！</h3> <h3>微导管头端顶在瘤颈口稳定，弹簧圈顺利进入瘤腔！先后放入Axium2*2、2*2、1.5*2，microplex1.5*1、1*1五枚弹簧圈，完全位于瘤腔内，栓塞满意，工作位、正侧位造影提示，动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通常。撤除各级导管，结束手术！</h3> <h3><br></h3> <h3>该病例，我们应用一根微导管Headway17完成了三项使命！<h3>一管——Headway17微导管；</h3><h3>三用——栓塞动脉瘤上分叶、放置Lvis jr支架、栓塞动脉瘤下分叶。</h3></h3>