经尿道输尿管结石钬激光碎石术

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2017年10月30日，许昌市立医院泌尿外科罗博主任主刀，在手术室大力支持下，成功完成一例“经尿道输尿管结石钬激光碎石术”

泌尿系结石发病率：我国泌尿系结石发病率为1％-5％，南方高达5％-10％，其中25％的患者需要住院治疗。

泌尿系结石分类病因：代谢性结石、感染性结石、药物性结石；

晶体成分：含钙结石（草酸钙、磷酸钙/碳酸磷灰石、碳酸钙）、 非含钙结石（胱氨酸结石、黄嘌呤结石、尿 酸盐结石、磷 酸镁铵结石、基质结石/纤维素结石）

部位：上尿路结石（肾、输尿管）、下尿路结石（膀胱、尿道）

X 线：阳性结石、阴性结石；

症状：

1、无症状

2、腰痛伴尿频、尿急、尿痛；一侧腰腹部突发“刀割”样绞痛

3、尿流呈波动

4、排尿障碍

5、血尿

6、尿潴留

7、尿流中断

诊断：

（1）、B 超（推荐）：常规方法。

（2）、尿路平片（KUB平片）（推荐）

（3）、静脉尿路造影 （IVU）（推荐）：肾功能受损-加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或延迟拍片。

（4）、CT扫描（可选择）：平扫不受结石成分、肾功能、呼吸运动影响。

（5）、逆行或经皮肾穿刺造影（可选择）：有创检查。

（6）、磁共振水成像（MRU）（可选择）：用于不适合静脉尿路造影。

（7）、放射性核素（可选择）：不能直接显示泌尿系结石。

泌尿系结石的治疗

1、药物治疗：

(1).非甾体类镇痛抗炎药物: 常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛。 (2)．镇痛药 阿片类镇痛药:常用药物有二氢吗啡酮、度冷丁、强痛定、曲马多等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，需配合解痉类药物。

(3)．解痉药 1）、M型胆碱受体阻断剂，常用药物阿托品和654－2。 2）、黄体酮 3）、钙阻滞剂，心痛定10mg口服或舌下含化。 4）、α受体阻滞剂（坦索罗辛）

2、中医针灸治疗

针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛效果

3、外科治疗：

疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。

1）体外冲击波碎石治疗：是泌尿系结石的主要治疗方法，排石成功率与碎石机类型、结石大小、成分、组织包裹的程度有关。 碎石机类型：液电式、电磁式、压电晶体式；

2）输尿管内放置支架管，还可配合ESWL治疗。

3）经输尿管镜碎石取石术。

4）经皮肾造瘘引流术，特别是由于结石梗阻合并感染或严重的肾绞痛病例。

下面简单介绍许昌市立医院泌尿外科行输尿管镜碎石术所用武器！

输尿管镜，可经尿道、膀胱进入输尿管，可观察输尿管内情况，配合钬激光光纤达到碎石效果！

输尿管软镜，软性镜身，头端可弯曲，可经软镜鞘自尿道进入输尿管到达肾脏各盏。

科医人钬激光主机，配合钬激光光纤，可碎石，可剜除增生前列腺。

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