<h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);">术前MR</b></h1><h3><b style="color: rgb(176, 79, 187);">提示外侧半月板损伤，腘窝囊肿形成</b></h3> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);">详细手术步骤</b></h1><h3><b style="color: rgb(176, 79, 187);">（包你看懂）</b></h3> <h3><b style="color: rgb(176, 79, 187);">1、先处理损伤的外侧半月板</b></h3> <h3><b style="color: rgb(176, 79, 187);">2、镜子放在前内入路，前外入路放交换棒</b></h3> <h3><b>4字体位，镜头在前内，交换棒在前外</b></h3> <h3><b>4字体位，镜头在前内，交换棒在前外</b></h3> <h3><b>4字体位，镜头在前内，交换棒在前外</b></h3> <h3><b>交换棒从PCL、股骨内髁、内侧半月板后根部之间的间隙进入后内侧间室</b></h3> <h3><b style="color: rgb(176, 79, 187);">3、将镜头交换至后内侧间室，刨除后内侧关节囊（即囊肿内口）</b></h3> <h3><b>在光影处穿刺定位（左膝9点、右膝3点）</b></h3> <h3><b>穿刺针垂直于皮肤刺入，位点正好位于关节囊反折处</b></h3> <h3><b>用尖刀扩大后内侧入路</b></h3> <h3><b>刨除后内侧关节囊</b></h3> <h3><b>后内侧关节囊刨除后显露腓肠肌内侧头与半膜肌，两者在屈膝时呈垂直关系</b></h3> <h3><b>镜头可以从腓肠内侧头内侧插入囊肿内，囊内可见淡黄色囊液</b></h3> <h3><b style="color: rgb(176, 79, 187);">4、建立双后内入路，彻底切除囊壁</b></h3> <h3><b>镜子监视下，将交换棒放入囊肿内</b></h3> <h3><b>交换棒从后内入路放入囊肿内</b></h3> <h3><b>镜头切换至后内入路，镜下可见囊肿全貌</b></h3> <h3><b>囊肿有分膈</b></h3> <h3><b>第一后内入路监视下穿刺针定位第二后内入路</b></h3> <h3><b>此时也同样是4字体位</b></h3> <h3><b>直血管钳扩大第二后内入路</b></h3> <h3><b>直血管钳扩大第二后内入路</b></h3> <h3><b>血管钳左侧是腓肠肌内侧头，下方是半膜肌</b></h3> <h3><b>双后内入路操作，对囊壁行彻底切除</b></h3> <h3><b>4字体位操作，方便灵活</b></h3> <h3><b>囊肿彻底切除后所见</b></h3> <h3><b>纵形走向是腓肠肌内侧头，横形的是半膜肌</b></h3> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);">腘窝囊肿的解剖</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">心得体会</b></h1> <h3><b style="color: rgb(237, 35, 8);">1.腘窝囊肿病例大多数伴有关节内疾病（半月板损伤、骨关节炎），关节镜手术在处理囊肿的同时一期可处理关节内病变；</b></h3><h3><b style="color: rgb(237, 35, 8);">2.腘窝囊肿形成的病理基础是位于腓肠肌腱内侧头与半膜肌腱之间的后关节囊反折，类似活瓣，使囊液由关节内进入囊肿内（只进不出），故手术重点要切除后关节囊反折，扩大囊肿内口；</b></h3><h3><b style="color: rgb(237, 35, 8);">3.4字位操作的优势是不需要档板，此时屈膝后囊肿往前靠，更易切除，还可伸屈关节看到不同的视野，操作灵活。</b></h3> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);">术式发明者</b></h1>