护理核心制度（一）：查对制度

金色浪花🌻🌻🌻

（1） 医嘱查对制度

1、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2、临床科室护士站的主班护士负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

◆ 需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均需签名。

3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

（二）服药、注射、输液查对制度：

1、服药、注射、输液前必须严格执行"三查七对"。三查：摆药后查（药师执行）；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如有不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、备药后必须经第二人核对方可执行。

4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

5、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

6、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名，时间后方可使用，

7、严格执行床边双人核对制度。

（三）手术病人查对制度

1、手术室与临床科室间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士与病房责任护士或组长一起，根据"术前准备核对单"查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

2、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

3、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施"暂停"程序，由手术者、麻醉师、手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施麻醉、手术。

4、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

5、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。

（四）输血查对制度

依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

1、抽血交叉配血查对制度

1) 认真核对交叉配血单，病人血型单，病人床号、姓名、 性 别、年龄、临床科室号、住院号。

2) 抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。

3) 抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上临床科室（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

4) 血液标本要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

5) 抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士、责任护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

2、取血查对制度

到血库取血时，护士与发血者双方交接"三查八对"内容。血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

（1）"三查"内容

1) 一查交叉配血报告单：包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。

2) 二查血袋标签：包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。

3) 三查质量：包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。

（2）"八对"包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。

3、输血查对制度

（1）输血前患者查对：须由两名医护人员核对交叉配血报告单上患者姓名、床号、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

(2)输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

（3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，病案号、门急诊或病室、患者姓名、性别、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核对检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误，用符号标准的输血器进行输血。

（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。

（5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名。将输血安全护理记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

（五）饮食查对制度

1、 每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

2、 发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、 开餐前在病人床头再查对一次。

4、 对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

5、 因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。