脾动脉假性动脉瘤一例昆明医科大学第一附属医院影像介入室

赣州市人民医院微创介入科李医生

患者，男，37岁，因“左上腹突发剧烈疼痛3天”入院。患者3天前户外爬山过程中突发左上腹疼痛向后背蔓延。送往当地医院就诊，对症治疗后，疼痛缓解。外院超声腹膜后血肿。患者为求进一步治疗，转入我院就诊。病程患者生命体征平稳，饮食，睡眠及精神可，二便正常。

既往体健，查体无异常。

入院时血压142/88mmhg。

辅助检查:入院前我院门诊CT平扫，增强及CTA提示:脾动脉动脉瘤。

初步诊断:脾动脉假性动脉瘤可能（脾门型）。

腹部平扫，增强及CTA

Plain

Contrast-enhance

MPR

TRA

COR

SAG

MIP

CTA

术前准备:肝肾功能，凝血功能，三大常规，心电图，胸片，腹部平扫+增强及CTA等。

分析CTA,了解动脉瘤的部位，大小，形态，瘤颈宽，破口大小及动脉瘤与载瘤动脉与邻近血管的关系。

治疗策略:瘤腔填塞术+载瘤动脉旷置术（cook弹簧圈）。

手术耗材:cook弹簧圈，Yashiro导管，2.7Fprogreat微导管。

介入治疗过程

腹腔干

脾动脉

微导管超选造影

“冒烟”明确微导管位于瘤腔内，术中曾尝试将微导管置置于载瘤动脉远端，多次尝试未果。

栓塞后造影（瘤体致密栓塞及载瘤动脉近端栓塞）。

手术结束患者返回病房，术后处理:1）穿刺点加压包扎8小时，双下肢制动24小时。2）观察穿刺部位有无出血，血肿及对比双侧足背动脉搏动情况。3）水化处理。4）常规抗生素运用3天（积极预防脾脓肿）。5）术后复查彩超，了解有无脾梗死及脾脏血流情况。6）观察患者术后有无疼痛，发热等栓塞后症状。7）出院后嘱患者3个月复查脾脏彩超。

总结

脾动脉瘤临床较罕见，发病率在0.01%-2%，包括假性动脉瘤和真性动脉瘤。一旦破裂，临床床表现为突发性腹痛或失血性休克，甚至危机患者生命，死亡率在20%-100%。形成机制尚不清楚，其可能危险因素有:门静脉高压，动脉粥样硬化，外伤或医源性损伤，多次妊娠，高血压，胰腺炎。

临床分型1）开口型，2）近端型（脾动脉主干前1/3段），3）中间型（脾动脉主干后2/3段），4）脾门型（脾动脉第一分叉至脾门处），5）脾内型。

目前介入治疗方法有:1）覆膜支架置入术，2）瘤腔填塞术，3）动脉瘤旷置术，4）旷置术+瘤腔填塞。（假性动脉瘤严禁单纯瘤腔填塞。）

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作者:李星海（在读硕士）。
感谢姜永能主任医师和万程医师提供的病例。