养老护理知识（三）

野地百合

一.晨晚间护理

🌸晨间护理是每日清晨为老人进行的基本护理操作。

目的:使老人感到清洁，舒适,促进血液循环，有利于预防并发症，观察疾病的进展情况。

内容:备齐物品，关好门窗，和老人打招呼，更衣。帮助老人洗脸，洗手，梳头，排便，口腔护理，整理床单位。

注意事项:为偏瘫卧床老人洗手时注意用热毛巾，认真洗手指缝，除去污垢，用毛巾擦干。手指不能张开者，洗后放清洁纱布或康复器具。早间协助老人如厕最为关键，以防老人摔伤。

🌸晚间护理是晚间就寝前为老人进行的护理操作。

目的:使老人身体清洁，舒适入睡。保持室内安静，空气清新。内容:帮助老人洗脸，洗手，做口腔护理，热水洗脚，会阴冲洗，协助排大小便。关门窗，放窗帘，关闭室内照明灯具，打好地灯给老人舒服的睡眠环境。给老人铺床，盖被。经常巡视房间，观察老人入睡情况，及时更换尿布，袋。安放护栏，防褥疮，坠床。

观察老人皮肤颜色，皮肤受压情况，意识状态。晚间老人自行走动如厕很危险，必要时问帮助老人入厕。

🌸晨晚间护理包括洗脸，洗手，梳头，排便，口腔护理，，冲洗会阴，协助排便，整理床单位。

二.口腔护理

🌸口腔是非常重要的护理内容。保持清洁的口腔可以预防口腔及消化系统疾病。

1.漱口，刷牙，擦洗口腔，义齿护理。

2.口腔清洁方法

🌸对半自理老人备好牙膏，牙刷，漱口水，毛巾，协助老人漱口刷牙，漱洗干净后洗脸，涂护肤油。

🌸不能自理老人用棉签或棉球擦拭法。

🌸义齿护理，保持假牙清洁无残渣，清洗后放入牙盒中，冷水浸泡存放及时更换清水。

三.皮肤护理

🌸目的皮肤护理的目的是为保持卧床老人皮肤清洁，舒适，促进皮肤排泄及血液循环的护理操作。注意事项，护理过程动作要轻柔，以免引起老人不适或疼痛，长期卧床的老人，应选择脱，穿方便的衣物。

🌸褥疮的预防和护理

褥疮是局部组织长期受压，血液循环中断，局部组织因却血而发生坏死，溃烂的病理变化。

褥疮发生的原因:骨质突出的部位长期受压，见于昏迷，瘫痪极度消瘦的老年人。皮肤经常受潮湿，大小便失禁，出汗多，床单褶皱。营养缺乏，体弱营养不良，心衰，水肿。褥疮好发部位，肩胛，骶尾，踝部，足跟，脊柱，耳廓，枕部。

🌸褥疮的预防:常翻身，勤换洗，加营养，尽早治疗。可涂烫伤膏远红外线灯照射。做好翻身记录，皮肤受压情况，进行床头交接班。

四老人的饮食和服药护理

🌸喂饭

餐前准备餐具（碗筷、汤勺、吸管），清洁用具（肥皂、毛巾）。

操作程序：护理员清洁双手~向老人解释~协助老人取半坐位或坐位~洗手~手边放清洁潮湿小毛巾~颈下胸前围餐巾~先喂适量温水（湿润口腔）~喂固体食物（送入口腔健侧）~再

喂流质饮食~鼓励老人吞咽~餐后协助老人洗手、漱口~整理用物~如需卧床采取右侧卧位（或平卧位）。偏瘫老人采取侧卧位，头部不要向后仰，以防老人发生呛咳。

注意事项：喂饭速度视老人情况定，每次喂食汤，菜，主食交替，避免噎食。视力障碍的老人告知食物名字，摆放位置，鱼类去刺，不宜选择圆形，滑溜或带黏性的食物，食物去骨，切细，煮软，必要时将食物用料理机打成糊状。

🌸喂药

准备工作：温开水，纸巾，已经配好配好的药物。操作程序：将备好的温开水，纸巾和护士已经配好的药物，拿至老人的床边~礼貌称呼老人~向老人解释~（服药的时间，药物，服药的方法）~核对医嘱，药物（名称，有效期）~协助老人取坐位或站位~将温开水先喂老人~协助老人将药物放入口中喝水约100ml, 待老人将药物完全咽下~擦静口周围。

注意事项：吞咽困难片剂可研糊状搅拌在服。胶囊打开调糊状。

🌸老人误服药咋办?吃错药的紧急处理方法

保持镇静，不要慌乱。查清楚吃错的是什么药，并采取相应措施。误服解热镇痛，维生素类，助消化药，只需观察，不必采取措施。误服外用药，剧毒药，农药必须紧急措施。尽快催吐，用筷子或勺刺激喉部使其呕吐，以减少毒物的吸收。误服碘酒，迅速服用米汤或浓面汤脱离，同时用催吐法促使毒物的排出。服用过量安眠药，要保持呼吸道的通畅，采用催吐法，立即送医院治疗。（安眠药过服容易造成呼吸，血管被抑制而死亡。）服用安眠药必须家属自备药物，服用后做好记录 ，不得擅自给其他老人服用安眠药。

用药后的观察。老年人病情复杂，心，脑，肝，肾等重要器官代谢功能显著减退，清除，中和药物毒性的防御能力下降，对药物的吸收，分布，代谢，排泄于青年有很大差别，而且老人往往一身多病。用药多不良反应也多。

口服给药后的观察

观察药疗效果如体温，脉搏，呼吸，血压是否正常。尿量的多少，症状是否改善，有无不良反应如头疼，头晕，恶心，呕吐，口干等。

注射给药的观察

皮内，皮下，肌肉注射给药后观察疗效，有无不良反应，局部有无红肿，痒痛，硬结，渗液，渗血。

静脉输液的观察

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。（1）目的：纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。补充营养，维持热量。输入药物达到治疗疾病的目的。抢救休克。增加循环血量，维持血压。（2）输液反应和防治

发热反应，症状为发热寒战发热，轻者38度左右，停止输液数小时体温可恢复正常。严重者起初寒战，随后高热40-41度，并有恶心，呕吐，头疼，脉快等症状。防治:输液速度或停止输液，并通知医生；对高热老人给予物理降温；保留剩余溶液及输液管以待检验。

循环负荷过重输液快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重，出现呼吸困难，气促，咳嗽，伴有泡沫痰或泡沫血痰，心率加快等症状。防治：输液不要过快，液量不要过多，心脏病人必须注意，发现肺水肿症状，必须立即扶老人端坐，两腿下垂，以减少静脉血回流，减轻心脏负担。

静脉炎：

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。防治：防止药物溢出血管外，有计划的更换注射部位，以保护静脉；抬高患肢；理疗；遵医嘱应用抗生素。（案例：一老人因皮下输液药液多，造成红肿，皮肤破溃。治疗及时，输液烤电，好转。）静脉炎严重后果是截肢。

空气栓塞

输液时空气未排尽，输液管连接不紧有漏缝或加压输液无人在旁看守时，可使空气进入心脏发生空气栓塞，危及生命。

症状：老人胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀。防治：及时更换或停止输液，加压输液输血时严密观察，不得离开老人。如出现空气栓塞应立即置老人左侧卧位和头低足高位；吸入氧气。

重点观察：1输液针头有无脱出，阻塞或移位，输液管有无受压漏液，有些药物如甘露醇。山梨醇，去甲肾上腺素等药物可引起局部组织坏死，应格外注意。2当发现老人局部组织肿胀和疼痛，溶液不滴时，说明针头可能滑出血管外，液体注入到皮下组织，此时应通知护士另选血管重新穿刺。

五排泄的护理

🌸便秘是老年人常见症，发生原因在于老年人牙齿脱落，咀嚼能力下降，进食蔬菜少，运动量减少，胃肠功能减弱，神经调节功能下降，排便无力导致老人发生便秘。

护理方法:多吃蔬菜，水果。早起喝一杯白开水或蜂蜜水。老人多运动。腹部按摩，或服用药物。果导，润滑剂，麻仁润肠丸，苏子+芝麻+蜂蜜调服。使用开赛露通便或灌肠。养成定时排便的习惯。

🌸腹泻。老人胃肠道消化吸收能力减退，食物不清洁，服用导泄药物，胃肠感冒等引起腹泻。

饮食护理:轻者食少易消化，清淡半流质食物，重者禁食，静脉补充营养，给老人配制口服液，三份糖，两份盐，一份碱。少量多次饮用。

皮肤护理:腹泻后肛门周围易皮肤发红破溃及时更换尿布，温水清洗肛周，必要时图5%鞣酸软膏。

🌸呕

六冷热的应用

🌸热的应用

热的应用目的

（1）促进浅表炎症的消散和局限

热可使局部血管扩张充血，改善血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热，可促使炎性渗出物的吸收和消散；

（2）缓解疼痛

温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力。温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，可解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛，如腰肌劳损，扭伤等。

（3）减轻深部组织充血

温热作用可促使局部血管扩张，减轻该处深部组织的充血。

（4）保暖

温热可促进血液循环，使老人感到温暖舒适。

.热的应用类型

热疗的方法有两种：干热法和湿热法。

（1）干热法，sx包括：热水袋，红外线灯。其中热水袋应用广泛，可为老人保暖，解痉，镇痛。

（2）湿热法 包括：热湿敷，热水坐浴，局部浸泡。其中热水坐浴应用广泛，常用于消除会阴及肛门部的充血，炎症和疼痛，达到局部清洁，舒适的目的。

3.用热的禁忌症

（1）急性腹部疾患尚未明确诊断前不宜应用热疗。热疗虽然可使疼痛减轻。但容易掩盖病情的真相，往往会贻误诊断及治疗。

（2）面部危险三角区感染化脓时禁忌做热疗

因为面部危险三角区血管丰富。且和颅内海绵窦相通，热疗可使该处血流量增多，导致细菌及毒素进入血循环，促使炎症扩散造成颅内感染和败血症。

（3）各种脏器内出血时禁忌做热疗

因为用热可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。

（4）软组织挫伤或扭伤初期禁用热

软组织损伤或扭伤后24-48h内，如局部用热可促使血液循环，从而加重皮下出血，肿胀及疼痛。

🌸冷的应用

1.冷的应用目的

（1）减轻局部充血或出血

冷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血。对于局部软组织损伤的早期，施行短时间的冷敷，可防止皮下出血和肿胀。

（2）减轻疼痛

冷可使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛。由于组织充血肿胀压迫神经末梢也可导致疼痛，用冷后可使血管收缩，解除压迫而止痛。临床用于牙痛和烫伤。

（3）制止炎症扩散

冷疗可使局部毛细血管收缩，血流减慢，降低新陈代谢和微生物的活力，而控制炎症的扩散，常用于炎症的早期。

（4）降温

冷直接和机体皮肤接触，通过物理作用，可将体内的热通过传导发散，从而降低体温。常用于高热老人及中暑者。此外，脑外伤、脑缺氧老人，可利用局部或全身降温，减少脑组织需氧量，有利于脑细胞功能的恢复。

（案例：一老人被另一个老人用拐杖打伤，双手红肿，用此法，作用非常好。）（案例：一老人下楼不小心从楼梯滚下，头部肿，用雪糕冰敷）

2.冷的应用类型

用冷方式分局部用冷和全身用冷。

（1）局部用冷

局部冰袋，冰囊，化学制冷袋。其中冰袋的应用较广，多用于降温。

（2）全身用冷

温水擦浴主要用于老人体质较弱时的降温。皮肤接受刺激后，初期可使皮肤毛细血管收缩，继而扩张，擦浴时又用按摩手法刺激血管被动扩张，因而促进热的散发。

3.用冷的禁忌

（1）大片组织受损，局部血液循环不良，皮肤颜色青紫时不易用冷。

（2）慢性炎症或深部有化脓病症时，不宜用冷。

（3）枕后，耳廓，阴囊等处禁忌用冷以防冻伤；心前区忌冷以防反射性心率减慢，心率失常；腹部忌冷，以防腹泻。心脏病患者应避免足底用冷以冠状动脉收缩。

七急救专业知识

🌸噎食的急救

噎食的概念：进食时食物卡在咽喉部或食管内造成气管的压迫称之为噎食。噎食时由于气管受到压迫会出现通气障碍，甚至窒息死亡。

噎食的原因：（1）吞咽功能障碍，有吞咽障碍的老人在进食时，食物不能正常的通过咽喉部或食管，因而造成阻塞。常见脑血管病老人，服用抗精神病药物的老人。（案例：服安眠药后自己吃早饭，险些丧命）

（2）进食速度过快，食物过干。

（3）进食时发生意外。戴假牙的老人进食时，误将假牙咽下，由于戴上假牙进食的时候，不容易感觉食物大小而将较大的食物咽下。

噎食的表现

老人进食时，突然出现面色苍白或紫绀，目光恐惧发直，不能说话，咳嗽，呼吸困难甚至窒息昏迷。

噎食的急救

老人当发生噎食时，应争分夺秒，就地抢救。a当食物阻塞在咽喉部时，可用汤勺柄刺激老人的舌根部，以引起呕吐，促使食物排出体外。b如果食物阻塞在食道内，老人的意识仍清醒，可采用立位的腹部冲击法将食物排出。意识不清醒者，可采用卧位的腹部冲击法。c解除食道梗阻后，有呼吸心跳停止的老人要迅速做心肺复苏。（案例：南京养老院去年11月中午冷大爷吃肉圆发生噎食，抢救不及时死亡。养老院赔偿8万元。）

🌸出血

能给外伤老人止血。老人经常因走路或身体不便造成摔倒发生出血现象。出血表现：1局部表现，有伤口者，血液可由伤口直接流出，此外还有皮下出血，表现为皮肤未破，皮肤可见肿胀瘀斑。内脏出血常表现为相应部位的疼痛和全身症状，颅内出血表现为头痛，恶心呕吐。2全身表现。人体的血液占体重的7%一8%，当血液丢失占血液总量的5%时，是血约200-400ml，通过机体代偿调节，人没有明显症状；当血液丢失总血量的20%时，大约为800ml，这时人就会出现生命危险。因此对于外伤出血的老人要及时，迅速的止血。3止血。常用的止血方法是直接压迫止血，还可以根据不同的情况采用加压包扎止血，指压止血，止血带止血。

🌸烧伤及烫伤

通常将热液，热气的烧伤称为烫伤。烧伤可由热力，电能激光，放射线及化学物质引起。

处理原则：创面用冷水冲洗，小创面可用冷水浸泡，保护创面，不要涂任何药物或其他物品。

及时治疗。

🌸摔伤

摔伤的表现：挫伤 老人摔倒时遇到钝器的撞击，造成皮下组织损伤，局部有淤血，肿胀或形成血肿。扭伤 老人摔倒时，在外力作用在机体的关节部位，使关节异常扭曲，超过正常的生理范围，造成关节组织的损伤，关节肿胀和运动障碍。擦伤 老人摔倒时，被粗糙物品摩擦局部，造成机体组织的表皮剥脱，有擦痕出血点。擦伤是最轻的伤。

发现老人摔倒时，首先处于自然体位，不要急于挪动老人，以免万一骨折加重，观察皮肤有出血，肿胀。在检查肢体和软组织的同时，观察老人有无头疼，恶心呕吐，腹痛，胸痛等情况，及时就医。

简单的处理：有大量出血，首先要止血，采用压迫止血方法。表浅的伤口用生理盐水冲净，也可用自来水，然后用75%酒精消毒伤口，予以包扎。发现局部挫伤或扭伤时，早期给予局部冷敷。

八.老年人心理护理与临终护理。

🌸心理护理老年人随着年龄增长，容易出现自卑心理，怀旧心理，怕孤独心理，返童心理。衡量健康的标准不单是指身体的，还有心理的。针对老人心里特点做好心理护理。物质不能完全满足老人需要，心理护理，精神赡养也非常关键。全球每年自杀人数达40万，老年人居多。对老人有错误的想法，讲道理，帮助，疏导老人，情绪消极，悲观厌世的老人多给温暖和关爱。生病老人有害怕恐惧心理多陪伴。老人怕孤独，孤独也是引起老年人痴呆的原因。养老护理员和你身边的老人多交谈，多聊天，了解他们内心世界。我们不但在生活上照料老人，还要做心灵调节师。

🌸临终护理 临终是人体生命过程的最后一个阶段。临终关怀的目的：提高老人生命质量，原来是以治疗为主，现在是以对症为主。向老人和家属提供全面照料，让老人临终时无痛苦，安宁，走完人生最后旅程。有的老人各系统已近衰竭，护理员们还在精心喂饭，喂水，我深受感动。关注老人家属，亲友，给予相应的心理与社会支持。临终心理护理：用真诚的关心态度听老人述说，陪伴老人。老人愤怒时，不要把老人不满情绪错认为针对自己。

心理学家罗斯博士说临终老人分为五个心理反应阶段。a否认期。不愿接受事实，减少对老人刺激。b愤怒期。多疑，愤恨，把情绪转向他人，内心恐惧，绝望。c讨价还价期。关注自己病情并抱有希望。d忧郁期。死之临近，情绪低落，悲伤，期望与好友会面，与所爱人陪伴。e接受期。对死有准备，开始处理一切未完事宜。长处于嗜睡状态。情绪平稳。

尽量满足老人各种需求，为老人和家属安排舒适，安静的环境。生理护理：按需求进行身体清洁，床铺清洁，平整，干燥。按时按需要更换体位，防压疮。定时监测体温，脉搏，呼吸，血压。皮肤颜色，肢体温度。

九·护理记录

🌸记录是养老机构了解老人健康或疾病状况重要文字性资料。入住老人病情动态变化，具有一定法律证明效果。交接记录应将值班时间内，照料区域内老人健康状况异常变化，病重老人为重点，进行交接班，危重病人写明生命体征，病情变化，饮食睡眠，皮肤情况，出入量记录，情绪变化。字迹清楚，语言精炼，内容具体，真实，客观。白班用兰笔，夜班用红笔。新入老人要求连续记录三天。

编辑于2017.10.04