<h3> 今天讲心主手厥阴心包络之脉,这名字有点长，就是我们平时说的心包经。</h3><div> 心包经“起于胸中”：为什么要起于胸中呢？我们上节课讲肾经的时候是“注胸中”,心包经在胸中接了肾经的经气，在这里变成心包经发出来，所以叫起于胸中。</div><div> 胸中的具体位置在膻中穴，膻中穴是心包经的募穴。所以它会出现一个病症是膻中痛。如果没有咳喘，没有少气不足以息，排除肺的病，那就是心包经的病。当然这个肺病也经常引起膻中穴的疼痛。大家在临床中要注意区分。</div><div> “出属心包络,下膈,历络三焦”：心包络是手厥阴心包络的本部，所以叫出属心包络。下膈：穿过了横膈膜。历络三焦：分别经过了上焦中焦下焦。这个历络就是经过的意思。上焦在哪里呢？上焦出于胃上口。中焦：出于胃中。下焦：出于回肠，就是我们说的小肠的一部分。这里就是下焦的起点。所有上中下三焦的起点都在膈的下面，所以是“下膈，历络三焦”。</div><div></div><div> “其支者,循胸出胁,下腋三寸,上抵腋下”：有一条分支脉循着我们的胸的边上从胁下出来。出来地方是下腋三寸。出来以后向上走到我们的腋窝的窝里面去。腋下三寸的地方就是我们的天池穴。天池穴的书上定的有点偏，应该在腋直下三寸的位置。在我们人体侧面的中线向下3寸。具体位置在第4肋骨的缝里面，你摸起来感觉不够三寸，是因为我们的胸大肌有个阻碍，所以我们取的时候按第4肋骨的骨缝、身侧的正中线上来取。书上说定位的是乳后1寸，这个乳大概是根据女人的乳来定的。男人取时按乳头后1寸就取到胸上来了。胸有个明确的定义，就是身体的前面颈下腹上的部分，侧面叫胁。正面叫胸。</div><div> “循臑内,行太阴少阴之间,入肘中”：到了腋下以后沿着大胳膊的内侧，具体走在那里呢？在手太阴肺经和手少阴心经的中间，然后进入我们的肘中，就是我们经常说的曲泽穴。</div><div><br></div><div></div><div> “下臂行两筋之间,入掌中”：就是说它到了我们的小胳膊以后行走在两筋之间。到了肘部这个两条筋就没了。它入肘的话入到哪个点呢？这是一个问题。既然在小胳膊循于2筋之间，我们可以自己摸一下。两筋是斜走的。在内关穴这里顺着摸，它是斜斜的到肘部就到了内侧了。而且它的结打在肘部内侧的骨头包上来了。曲泽穴我们平时取的较高，应该取稍微低一点，效果反而会好。下臂行两筋之间呢，是说的手臂上的心包经的穴位都是在两筋之间。然后入掌中。这里大陵穴比较特殊。我们取大陵穴一般都是取在两筋之间。如果你取在两筋之间可以吗？也可以。但是细想一些，大陵穴这个位置两筋就走完了，再上去就没有走的地方了。它就必须从2筋之间出来，才能进入掌中。因为它不可能翻过骨头包过去。那么这里大陵穴就不在两筋之间。而且内经中讲大陵穴时也没有用两筋之间的术语来定位。这里郄门穴、间使穴、内关穴都是在2筋之间。大陵穴应该从两筋之间跳出来。</div><div> 我们来看下一句：“循中指出其端;其支者,别掌中,循小指次指出其端”：我们来看中冲穴。中冲穴是一个特别的穴位。我们所有的井穴都是把它改到了指甲旁。中冲穴是井穴里面唯一一个没有改过来的。还是取的中指端。其支者，别掌中，那么它从哪里开始别呢？就是我们的劳宫穴开始别。别到哪里呢？小指的次指，就是走到我们的无名指到了顶端。从掌心这里走过去接到三焦手少阳经。这里循行路线就结束了。</div><div><br></div><div></div><div> 下面我们来讲它的病症：</div><div> “是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸胁支满”：它的第一个病症就是手心发热。而我们在讲心经的时候是掌中热痛。这里没有讲痛。所以同样是手心发热，心经是掌中热痛。心包经是手心热。它们表现不一样。</div><div> 臂肘挛急：而在心经里面没有这个挛急，心经讲的是说所以之处的疼痛，叫痛厥，这里是挛急。臂肘挛急就是小胳膊和肘部感觉扯着。挛急就是相互牵扯的意思。</div><div> 腋肿：腋下的肿，这里跟三焦经扯上关系了，表里关系。三焦是同调水道。肿就是水道不调了。</div><div> 甚者胸胁支满：病重就会出现胸胁支满。支满的意思就是胀满的意思，感觉有憋胀感就是支满。胁的本意是从腋下到肋骨的尽处，胸胁的大概位置是从心窝横过来上面的那部分出现胀满，下面不会出现胀满。如果下面出现胀满的话不是心包在病，而是胃病，肝胆病引起的。</div><div></div><div> “心中憺憺(dandan)大动,面赤目黄,喜笑不休”：憺憺的本意是震动的意思，这种震动能产生一种恐惧感。就是我们说的心动过速，心悸的一个病症表现。</div><div> 面赤目黄：面赤呢就是心的一个病症，因为心包属于心。心经有病心包代过。</div><div> 喜笑不休：手厥阴心包经也叫膻中，“膻中者臣使之官喜乐出焉”。也就是说我们的心包管人的喜乐，心包经病了以后会出现一个喜笑不休的病症出来。我们的心是管什么的呢？“心者，君主之官神明出焉”。心是管神明的，而心包是管喜乐的。</div><div> “是主脉所生病者烦心心痛,掌中热”：我们说心主血脉，分开讲，心主血而心包主脉。会出现烦心心痛。烦心可能单独出现也可能同时出现，同时出现的多。单独出现的少。掌中热，上面讲的是手心热，应该是一个意思，这个也同样没有讲痛。这个掌中热呢也不是心包经独有的病症，其它经脉也有这样的病症。</div><div> 它经脉的病症讲的比较简单，这里病症就讲完了。</div><div><br></div><div></div><div> 下面我们讲治法</div><div> 为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者寸口大一倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。这个前面讲过几次了，就不讲了。想听的朋友到肺经大肠经课件里去听。</div><div></div><div> 下面讲一下五输穴。</div><div> “心出于中冲，中冲手中指之端也，为井木”。 这个穴位我们取的是正确的。</div><div> “溜于劳宫，劳宫，掌中中指本节之内间也，为荥”。中指本节之内间在哪里呢？就是我们的食指与中指之间，第二掌骨与第三掌骨之间，平时取穴是正确的，但是有的人把它取到外面来，那就不对了，“中指本节之内间”，哪边叫外哪边叫内呢？手大指叫内，小指叫外。</div><div> “注于大陵，大陵，掌后两骨之间方下者也，为俞 ”。这就是大陵穴，掌后两骨是哪两骨呢？我们把手掌端起来以后，可以看到两个骨头包，一个骨头包是豌豆骨，一个骨头包是我们的大多角骨，它们2个之间方下，再往下走到了我们第一腕横纹或者第二腕横纹这个位置，本着穴的定义，陷者中的位置，它的第一横纹以下到第二横纹这个位置就是我们大陵穴所在的位置。取穴的时候手掌微微往那曲一下，那这个穴位是打开的，如果你把手掌往后掰一下这个穴位就是闭合的。大陵穴一般都取在两筋之间，实际上你取在两筋靠心经这条筋的边上针效会更好。我们讲过，隐痛点就是治病点。心包病很少能在两筋之间摸到痛点。都是在靠心经的这个筋的外侧边上痛而不是在两筋之间。所以我们把大陵穴稍微挪了一丁点，挪到筋外来效果会更好。当然你不挪也可以，正规的取法就是在两筋之间，挪到外面是我的一个建议。</div><div><br></div><div></div><div> 下个穴位：“行于间使，间使之道，两筋之间，三寸之中也”。在两筋之间三寸之中就是间使穴，这个穴有个特点：“有过则至，它的特点是当心包经病了，它的脉搏的跳动就会出现。“无过则止”，没病的时候脉搏的跳动就摸不到。所以间使穴经常用来判断心包经病了还是没病，堵了还是没堵。</div><div> 心包是主脉的。心包主脉的病我们是经常经常见到的。它的病就是我们经常讲的那个冠状动脉堵塞。心脏搭桥，跟谁搭桥呢？就是心包堵了。所以这个是很常见的，为什么它讲的病症那么简单呢？你看，心脏搭桥的那些人发病之前几乎没有什么症状。所以我们大陵穴，间使穴，内关穴在治疗心包脉的淤堵方面功不可没，经常用到。心包脉堵了以后，它的病在脉。我们经常讲病在脉的时候我们怎么去治呢？放血。把络脉里面的淤血放出来。所以放血在治疗动脉硬化方面的治疗经常用的。在治疗心脏方面放血是一个首选的，必须先做的一个治疗。因为我们的原则就是有淤必放，然后调之。当然五脏皆能令人心痛。基本上可以笼统的认为五脏六腑皆令人心痛。</div><div><br></div><div></div><div> “入于曲泽，曲泽，肘内廉下陷者之中也，屈而得之，为合”。这是手厥阴心包经的合穴。我们取曲泽的时候要曲肘，曲肘以后在肘的内侧会摸到一个坑，这个坑比较大，这么大的一个坑取哪里呢？当然扎哪里都管用，但是真正穴位的那个点是在坑的偏下面。因为到了小臂之后心包经要行走在两筋之间，所以它应该偏下面。至于这个两筋是怎么走的自己可以摸一下都能摸得到。它从手腕的中间起是斜斜的到了手臂的肘内侧的边上。</div><div> 我们心包脉的病症虽然经常见，但是因为病症并不那么明显，没有引起足够的重视，我们在做的过程中其实很简单，根据病症，摸一下寸口人迎脉的大小确定一下补泻。因为心经有病出于心包，很多时候会出现心经和心包同时病。它的主脉病了，那么它的络脉经常会跟着病，心包经上的病就出现四个主要的穴位，神门、通里、大陵、内关。</div><div></div><div> 内关穴是心包脉的络穴，它主要表现出来的是心痛。内关穴它是这样定义的，“手心主之别，名曰内关。它在哪里呢？去腕两寸，出于两筋之间。循筋以上，系于心，包络心系”，它实的时候则引起心痛，虚的时候会引起头强。头强这个病症呢，没注意，不知道这个是什么病症。这里面就出现一个问题，络脉病跟经脉病怎么去区别？络脉怎么就病了，那么这里套一句俗语来讲：大河有水小河宽，大河没水小河干。当这个心包脉如果它实了，它也经常反应到络穴上来。如果虚了也经常反应到络穴上来。所以这个络穴在治病过程中使用频率仅次于五输穴的一个穴位。</div><div> 络穴本身是很奇特的穴位。第一：它本身就是本经上的一个穴位。第二：它是络脉的起点。络脉有个特点，络脉从络穴的点出来以后就是2支，第一支沟通表里。一般很短，因为表里经的距离长不到哪里去。第二支就是络脉的起点，比如说我们的心包经的络脉就是起于内关穴，然后沿着心包经上行。心包经是从胸走手的，但是它的络脉从内关穴出来就逆向上行的，它走到哪里呢？它系于心，包络心系。具体是怎么行走的呢？基本上都是沿着本经的那条线返回去。怎么走你不要管，它也没有历络三焦这些线路，记住一点就是实则心痛，所以内关穴我们经常用的：心痛取内关。</div><div><br></div><div></div><div> 我们在讲心经时讲过，内关大陵神门作为治疗心脏病的三个重要穴位。那么通里穴呢，它就不一样了。它也是循经以后入于心中。内经上讲通里时没讲心痛这个病症，但实际上它也会引起心痛。通里穴引起的心痛一般都反应在乳头之上，第三肋骨间这个位置痛。本着治病点就是隐痛点的原则，我们先模看谁在痛。哪里痛就扎哪里，大陵痛我们就扎大陵，神门痛我们就扎神门，通里痛我们就扎通里，内关痛我们扎内关。这几个穴位中，通里痛的比较少。内关痛的比较多，大陵痛的比较多，神门痛的比较少。在急救方面就别管那么多了，马上一按，不管虚实先把针扎了，然后再把脉确定虚实，行针做补泻，起针别起反了就没事。</div><div> 今天的课就到这里结束了，谢谢各位老师的听讲，我们下节课再见！</div>