生死时速-产后大出血子宫动脉介入栓塞止血保子宫-永城市人民医院周围血管介入科

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　　产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。

产后出血有4大原因，子宫收缩乏力约占产后出血的50%，软产道撕裂约占20%，胎盘残留或滞留占5%-10%，凝血功能障碍引起产后出血者极少。

产后大出血在产科较为常见，因出血量大，病情急、危重，传统内科止血治疗及产科治疗难以达到止血目的，手术治疗切除子宫、结扎子宫动脉虽为最佳治疗方法，但因大多数患者年龄均比较年轻，往往拒绝接受手术治疗。虽然个别患者能够接受手术治疗，但因病情复杂，有时候手术也可能无法控制出血。

产后大出血病人经介入治疗能够取得满意疗效，止血率能够达到100%，通过明胶海绵条或小块栓塞双侧子宫动脉，可以起到止血作用，同时子宫动脉因和盆腔血管有特殊的解剖关系 一些侧副支循环因子宫动脉暂时被栓塞而开放，这就使子宫不会因缺血发生坏死，同时因子宫动脉被短时间内栓塞，加上临床辅助治疗 对于子宫出血部位的重新修复也有一定促进作用。

介入治疗产后出血具有创伤小、安全性高，同时可以保留年轻女性的子宫，也能取得非常满意的疗效。

　　2017年9月25日15：49，周围血管介入科赵毅主任接到一个电话“赵主任你好，我们科有一位患者剖宫产术后出血，你们介入科有办法么?”

经询问，患者病情如下：患者女，28岁，以“停经9月余，待产”为主诉入院。考虑诊断为:1.G2P0 宫内孕39周+4天，ROA 2.子痫前期 3.羊水偏少。于2017.09.25 09:45给予行子宫下段剖宫产，术程约2小时。术中发现胎盘位于子宫后壁及宫底部，粘连致密，部分植入，徒手剥离胎盘，植入部分无法剥离，并用棉纱擦拭宫腔，术中出血较多，给予麦角新碱、安列克宫体肌注、按摩子宫及宫腔填塞纱垫，效果可。14：30再次出血。血压持续下降，给予输血、扩容等处理，患者血压上升。但是患者子宫内仍有鲜血流出，仍存在出血风险。

立即启动急救绿色通道，赵毅主任、万军主任立即赶往病房查看病人并及时转运患者去导管室、护士长魏珍、医师靳广洋积极准备介入手术器械，同时联系手术室李华丽护士长进行导管室准备。

16：19开始手术，17：50完美收台。子宫出血止住，血压在118/78 mm Hg，心率100次/分。手术顺利，患者安返病房继续观察、治疗。

21：34随访患者，血压123/82mmHg，介入术后尿量约800ml，精神状态良好，嘴唇变红润。

22：12随访，血压133/92mmHg，血氧98%，心率130次/分 ，口唇变红润 ，眼睑结膜稍苍白。经阴道流出暗红色血块伴水样物约100ml。患者自觉症状良好。

　　医护人员帮助向手术室推送患者 ，为介入治疗争分夺秒

患者输血

赵毅主任、万军主任积极准备、讨论栓塞方案

左侧髂内动脉造影，见子宫动脉上行支及下行支增粗、造影剂外溢。

右侧髂内动脉造影，见右侧子宫动脉少量造影剂外溢

明胶海绵条及小块栓塞后 ，造影双侧子宫动脉闭塞，造影剂未见外溢影像

　 永城市人民医院西城院区周围血管介入科，医疗团队13人，副主任医师1人，主治医师1人，医师3人。主管护士1人，护师3人，护士4人。主要诊疗范围：下肢静脉曲张微创治疗、精索静脉曲张介入治疗、输卵管再通及栓塞术、女性盆腔静脉淤血综合症介入治疗、良性前列腺增生症介入治疗、阳痿的动静脉病因的介入筛查、脑血管造影、脾大脾亢动脉栓塞术、食管静脉曲张血管内止血术、糖尿病引起的下肢疼痛及坏疽、全身动静脉血管狭窄及血栓、布-卡氏综合症、全身实体性恶性肿瘤（肝癌、肺癌、食道癌、肾癌、直肠癌、宫颈癌等）、乳腺癌、尤其是原发性肝癌与河南省肿瘤医院联合研究规范治疗、良性肿瘤（子宫肌瘤、子宫腺肌症、痛经、肝血管瘤、肾平滑肌脂肪瘤等）微创介入治疗、其他综合介入治疗（阻塞性黄疸、各种囊肿的硬化、深部实体组织的活检等）、肠梗阻导管置入技术。

治疗优势：创伤小、恢复快、疗效好。

追求理念：保完整人生，还原装生活。

咨询热线：赵毅主任13837073932；

万军主任：13837030880