婴儿全身运动评估（GMs）介绍

福建协和儿科

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新生儿

轨迹

　　对于每一个早产儿、高危儿的父母，最不想听到，最害怕听到的一个词就是“脑瘫”。

　　GMs是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估方法，能够十分有效地评估年幼神经系统的功能。GMs技术的突破之处在于能够在3个月内早期预测脑性瘫痪，比现有方法提早很多时间。这项技术最早是有欧洲的Heinz Prechtl教授创立，1997年起来于各国广泛应用，2007年引进我国，逐步推广，被《中国脑性瘫痪康复指南》列为高危新生儿脑瘫早期筛查必备的三项检查之一。

　　

什么是“脑瘫”？

　　2014年“第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议”对脑瘫定义、分型及诊断标准进行了认真讨论，并得出会议意见，将脑瘫定义修改为：脑性瘫痪是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑补非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。

脑瘫诊断的必备条件是：

　　（1）持续存在的中枢性运动障碍；

　　（2）运动及姿势发育异常；

　　（3）反射发育异常；

　　（4）肌张力及肌力异常。

　脑瘫诊断的参考条件（非必备）是：

　　（1）引起脑瘫的病因学依据；

　　（2）头颅影像学佐证（MRI、CT、B 超）等。

同时脑瘫的诊断并不是简单就能做出诊断的，尤其是在新生儿早期，各类异常还未明显显现时，如何能够尽早的发现孩子具有潜在的脑瘫发展是非常重要的事情。

　　研究表明，通过指导家长从新生儿开始进行早期干预可降低早产儿的脑瘫发生率，是脑瘫发生率从35.5‰降到9.4‰。

　　因此，降低高危新生儿的脑瘫发生率，“早发现、早干预、早治疗”变得尤为重要。

全身运动评估是什么？

全身运动评估（General Movements Assessment，简称GMs），就是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估，能敏感地提示特定的神经损伤，因此，它可作为一种诊断性工具，用于年幼的神经系统的功能评估，尤其是对脑瘫的预测价值极高。最早出现于妊娠 9周的胎儿，持续至出生后 5-6个月，能够十分有效地评估年幼神经系统的功能。

　　GMs技术能够在3个月内早期预测脑性瘫痪——比现有其他方法提早很多时间。当然，GMs技术不能做到百分百的预测率，但在检查结果的灵敏度及特异性上能做到95%以上，这就能解决临床上遇到的大部分问题。

GMs评估简单易操作，只需要配备一台数码摄像机，按照一定要求，即可完成整个评估过程。由于这项技术是无干扰，非侵入性，因此通它可以对高危儿进行多次检查，跟踪随访，监测患儿的发育轨迹，大大减少了漏诊的发生率，同时能早期筛查出脑瘫高危儿从而进行早期干预，促使脑瘫儿童可以获得宝贵的早期康复时间。

目前所有获得评估资格的机构都需要通过欧洲GMs协会直接培训班考试合格后获得的资格证，福建协和医院儿科是目前福州市首家引进这项技术的医院，评估经验丰富。

　　全身运动是指：整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身运动，在运动强度、力量和速度方面具有高低起伏的变化，运动的开始和结束都具有渐进性，沿四肢轴线的旋转和运动方向的轻微改变使整个运动流畅优美并且复杂多变。

全身运动分为两个阶段:扭动运动阶段（0-纠正胎龄8周）、不安运动阶段（纠正胎龄8周到5个月）。

GMs评估的具体方法：

1.穿着贴身无袖的衣服，露出孩子的四肢

2.仰卧位，无外界逗引、干扰状态

3.婴儿安静清醒状态下录制20min以上

评估前需要提前注意些什么？

1. 您的宝宝每次来不只是考试，而是为了知道孩子发育中的长处和不足，了解下一步需要怎样做；

2.最好在孩子不生病身体舒服、状态好的时候前来评估，而不是正好在看病的时候顺便来，这样会影响评估的有效性；

3.评估过程中需要让孩子独自躺着，所以建议评估前家长让孩子在家中尝试习惯独自躺着，而非一直抱着；

3.评估时间为20-30分钟；由于孩子在评估时状态的不定性，可能会花费比较长的时间，所以请带齐各种必需品，如奶粉、尿片等；

4.如果您的孩子错过了一次评估，没关系，下个年龄阶段（5个月龄内）还是可以来。

什么时间来评估GMs？

通过多次记录每个小婴儿的全身运动，获得由不同周龄组成的全身运动个体发育轨迹，个体发育轨迹可以反映出个体的正常或异常GMs是否随年龄增长而改变，所以基于个体发育轨迹可以对个体的神经学发育结局作出准确预测。

理想的个体发育轨迹包括：

◆足月前的早产阶段记录2～3次；

◆足月期和（或）足月后早期记录1～2次；（生后4天—纠正胎龄46周）

◆不安运动阶段（预产期后9至15周龄）至少记录1次；如果这个阶段发现不安运动缺乏（F-），应再次记录。

■出生后3天内、纠正胎龄47-49周属于运动阶段过渡期，一般不评估。

家长常见误区特别提示：

1.一次GMs评估正常，不能证明孩子100%没有脑瘫风险，多次评估，观察孩子个体发育轨迹才能最大程度预测价值。一般连续3次评估正常，则发育结局为正常可能性高达99%以上。

2.评估结果为异常时，很多家长焦虑的心情总会把“高危”、“脑瘫”等字眼儿过度放大，而忽略了“阶段性”、“干预”等关键性提醒。

3.GMs评估正常仅仅说明脑瘫风险低，不能除外智力发育落后、癫痫等其他脑损害风险。

有关具体评估结果的解读，请阅读本公众号其他文章