肿瘤患者亲属的宣教 我们义不容辞的责任

山东千佛山医院内镜诊疗科 张秀斌

　　最近，有个病例深深地触动着我，让我决心写这篇科普文章。前几天，做胃镜发现一个早期食管癌，在告知患者儿子这个噩耗时，他先 是一惊，很快就接受了这个现实。他问我：“大夫，这个病是不是遗传？”。我回答说：“不遗传，但父母长肿瘤，其子女长相同肿瘤的风 险高于那些父母没有长肿瘤的”。随后，他告诉我，他奶奶死于食管癌，前不久他叔叔和姑姑先后死于食管癌。我告诉他：“你们家长食管 癌的风险确实很高，建议你父亲的兄弟姐妹及你的堂兄弟、表姐妹等都做个胃镜筛查，因为你们都是高危人群”。

局限溃疡型

记得2年前还有一个病例， 父子二人先后查出食管癌，父亲为早期，儿子为进展期，后来，白发人送黑发人，多么悲痛的现实。之后的几天，我有意留心各种消化道肿 瘤患者，追问病史，大部分有家族史。因此，我们在告知患者亲属噩耗的同时，应该告知其家族哪些人是高危人群，尽早筛查。

隆起性食管癌

　　我查了查科里的数据，仅2017年就查出食管癌（包括早期）123人，其中，早期食管癌约占35%。男：女大约4:1。年龄跨度从36岁到89岁 ，中位发病年龄为66岁。进展期食管癌的患者大多是因为吞咽阻挡来就诊，而早期的多无明显症状，或者说仅有胸骨后不适或消化不良的症 状。正如国内消化界的大咖在大会上所讲：早期癌的特征性症状就是没有特征。

　　进展期食管癌的治疗方式包括手术、放疗、化疗，不愿接受或无条件接受上述治疗的可选择放支架等姑息治疗。早期食管癌可选择手术 、内镜下切除或者放疗。其中，内镜下切除创伤小、恢复快、花费低、还能够完整评估病理情况，是目前国际、国内首选的治疗方式。

弥漫浸润型

俗话讲，兵马未动，粮草先行。从下图看肿瘤的血管密度明显高于周围正常粘膜，这也是早期诊断早期食管癌依据之一。图中白色虚线内为早期癌，黄色虚线内为进展期癌。

　　根据2016年公布的我国肿瘤发病率及病死率，食管癌分别位于第5和第4位。食管癌的病因有：饮食习惯、遗传、微量元素及维生素缺乏 等。其中饮食习惯指长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等。这个可以通过努力而改变，但遗传基因是我们无法改 变的。只能通过早期、定期查体，特别是胃镜检查去发现癌前病变或早期癌，早诊断、早治疗、早获益。

下图为早期食管癌（例1）

电子染色（NBI）观察病变区域，界限更清楚。

早期食管癌碘染色后，不染区为病变区域。

该病变为平坦型病变，钡餐造影是看不出来的。通过内镜观察其血管改变，可早期发现。（例2）

该病变是查体发现的早期食管癌（粘膜内癌）。（例3）

早期食管癌内镜下治疗2月后复查，瘢痕形成，无狭窄。

2016年8月26日中共中央政治局召开会议，审议通过“健康中国2030”规划纲要。会议指出“没有全民的健康，就没有全民的小康”。会 议强调推进健康中国建设，要坚持预防为主，推行健康文明的生活方式，强化早诊断、早治疗、早康复。作为医生，我们有义务做好医学常 识的科普工作，有义务做好肿瘤患者的教育工作，这是我们义不容辞的责任。