2017-9-20 2例症状性动静脉瘘中心静脉狭窄的腔内治疗

艾文佳

广州医科大学附属第二医院血管外科

病例一：术者：张智辉 萧剑彬 李强

患肢动静脉瘘瘤样扩张，胸壁静脉曲张

右股静脉入路造影提示左无名静脉汇入上腔严重狭窄近闭塞，予以预扩（同时行右侧颈内静脉、锁骨下静脉造影）

上肢头静脉双入路造影提示左头静脉弓狭窄约60%

Boston science mustang10*40mm球扩，由于角度及狭窄导丝进腋静脉

球囊完全打开

导丝进入锁骨下静脉，再顺血流方向扩张

再次球扩无名静脉

球扩后造影：无名、头静脉弓狭窄明显改善、侧枝减少，考虑到裸支架植入指征、通畅率，覆膜支架费用问题，结束本次手术。术后患者内瘘顺利血透。

病例二：术者：张智辉 艾文佳

左上臂头静脉入路造影提示左无名静脉严重狭窄约80%，颈内静脉大量侧枝

波科 mustang8mm高压球囊预扩张（手头球囊偏长）

mustang 12*40mm 高压球囊再次扩张

最后造影提示无名静脉狭窄基本解除，血管无明显回缩，颈内静脉侧枝减少。术后患者内瘘顺利血透。

　　中心静脉狭窄闭塞是内瘘处理重点与难点问题，首要是对中心静脉的保护：减少或避免中心静脉置管机率，避免内瘘流量过大。治疗上需早期发现，方式主要有腔内重建、外科静脉旁路及关瘘舍弃治疗。K/DOQI指南推荐首选PTA治疗，单纯PTA1年通畅率25-60%左右；对于更严重：反复再狭窄或PTA后严重回缩，可考虑支架植入，但目前无论是闭环、开环镍钛，编织裸支架，其1年通畅率25-70%，因此往往需要再干预处理。近来有选择的覆膜支架如Viabhan、Fluency植入再狭窄情况有明显改善，未来还需新认识、新设计、新材料的发展来进一步提高。