肺癌TNM分期

samdy

<h3>　　整理✍肺癌分期，工作中经常遇到，有错误之处，敬请指出🙏</h3> 工作中经常碰到的知识要点：<div>1.同肺叶孤立转移灶为T3</div><div>2.同肺不同叶孤立转移灶为T4</div><div>3.双肺多发病灶，胸膜胸腔病灶为M1a</div><div>4.2R和4R分界为左头臂静脉入上腔静脉水平</div><div> 2L和4L分界为主动脉弓上缘</div> <h3>T - 原发肿瘤</h3><div><br></div><div>Tx：未发现；</div><div>T0：无；</div><div>Tis：原位癌；</div><div>Tia（mis）：微浸润性腺癌。</div><div><br></div><div>T1 肿瘤最大直径 ≤3cm；</div><div> T1a：&lt;1cm。只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，仍为 T1a</div><div> T1b：1cm&lt;T&lt;2cm</div><div> T1c：2cm&lt;T&lt;3cm</div><div><br></div><div>T2：（符合 4 条中 1 条）</div><div> ① 3cm＜肿瘤最大径≤5cm；</div><div> ② 侵犯主支气管（侵犯<i><font color="#167efb">限于支气管壁</font></i>时，虽可能侵犯主支气管，仍为 T1），但未侵及隆突；</div><div> ③ 侵及脏胸膜；</div><div> ④ 有阻塞性肺炎或者部分肺不张。</div><div> T2a：3cm&lt;T&lt;4cm</div><div> T2b：4cm&lt;T&lt;5cm</div><div> 注解：支气管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不张 / 肺炎为 T2；</div><div><br></div><div>T3：（符合 4 条中 1 条）</div><div> ① 5cm＜肿瘤最大径≤7cm；</div><div> ② 侵袭胸壁 / 膈神经 / 心包；</div><div> ③ 全肺肺不张肺炎；</div><div> ④ <font color="#ed2308">同一肺叶</font>出现孤立性癌结节。</div><div><br></div><div>T4：（符合 3 条中 1 条）</div><div> ① 肿瘤最大径 &gt;7cm；</div><div> ② 侵袭纵隔 / 心脏 / 大血管 / 隆突 / 喉返神经 / 主气管 / 食管 / 椎体 /<font color="#ff8a00"> <i>膈肌</i></font>；</div><div> ③ <font color="#ed2308">同侧不同肺叶</font>内孤立癌结节。</div><div><br></div><div>T 分期：从 3 个维度去记忆<br></div><div> 从<font color="#b04fbb">大小、位置、浸润范围</font>三个维度去界定。满足其中任何一个维度，即可定义为该 T 分期，通常<font color="#b04fbb">就高不就低</font>。如：肿瘤大小只有 1cm，但位置在主支气管，那么该肿瘤应归为 T2 期。</div><div> 肿瘤大小：以 3cm，5cm，7cm 为界，其中 T1 和 T2 又按每 1cm 进行了分割。<br></div><div> 肿瘤位置：<i><font color="#167efb">1 个结节时，分为 T1a SS （Superficial Spreading，表浅扩散）和 T2 Centr（Central，中央）；</font></i>同侧 2 个及以上结节时，分为 T3 Satell（Satellite，卫星）和 T4 Ipsi Nod（ipsilateral nodules，同侧结节）。<br></div><div> 浸润范围：分为 T1a (mi)（Minimally Invasive，微浸润），T2 Visc Pl（Visceral Pleura，脏层胸膜），T3 Inv（Invision，浸润）和 T4 Inv。<br></div><div> <i>注：在进行临床分期时，T1a SS、T1a (mi) 与 T1a 一致，T2 Centr、T2 Visc Pl 与 T2a 一致，T3 Satell、T3 Inv 与 T3 一致，T4 Ipsi Nod、T4 Inv 与 T4 一致。</i><br></div> <h3>N- 区域淋巴结转移</h3><div><br></div><div>Nx：无法评估；</div><div>N0：无；</div><div>N1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移<br></div><div>N2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。<br></div><div>N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。<br></div><div><br></div><div><br></div><div><i>N 分期：周围→ 中央→ 对侧</i></div><div><i> 肺癌淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结，主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。<br></i></div><div><i> 未发生淋巴结转移时，归为 N0。</i></div><div><i> 发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（即同侧 10～14 站），则归为 N1；</i></div><div><i> 若受累淋巴结已达中央区域（即同侧 2～9 站，除外 1 站锁骨上区淋巴结），则归为 N2；</i></div><div><i> 若受累淋巴结已到达对侧，或锁骨上区淋巴结（同侧或对侧），则归为 N3。</i><br></div> <h3>M- 远处转移</h3><div><br></div><div>Mx：无法判断；</div><div>M0：无；</div><div>M1：有。当有远处转移，即 M1 时，</div><div> 无论 T、N 如何均为 IV 期。</div><div> M1a（胸腔内）M1a局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及<font color="#ed2308">对侧肺叶</font>出现癌结节归为M1a；</div><div> M1b（胸腔外单发转移）远处器官单发转移灶为M1b；</div><div> M1c（单或多个器官多处转移）多个或单个器官多处转移为M1c。</div><div> 新版的 M1b 与「寡转移」的概念相呼应。</div> 临床分期：先 M，再 N，最后 T<div><br></div><div>先看 M 分期<br></div><div>1 若为 M1a 或 M1b，则不需看 T 和 N，直接归为 ⅣA 期。</div><div>2 若为 M1c，也不需看 T 和 N，直接归为 ⅣB 期。</div><div>3 若为 M0，则需要去看 T 和 N。</div><div><br></div><div>再看 N 分期（M0 情况下）</div><div>1 若为 N1，任何 T1 或 T2 均归为 ⅡB 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢA 期。</div><div>2 若为 N2，任何 T1 或 T2 均归为 ⅢA 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢB 期。</div><div>3 若为 N3，任何 T1 或 T2 均归为 ⅢB 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢC 期。</div><div>4 若为 N0，则主要看 T。</div><div><br></div><div>最后看 T 分期（M0、N0 情况下）</div><div>1 若为 T1（T1a，T1b，T1c），则归为 ⅠA 期（ⅠA1，ⅠA2，ⅠA3）。</div><div>2 若为 T2a，则归为 ⅠB 期。</div><div>3 若为 T2b，则归为 ⅡA 期。</div><div>4 若为 T3，则归为 ⅡB 期。</div><div>5 若为 T4，则归为 ⅢA 期。</div> Ia 细分为 Ia1、Ia2、Ia3；<div>T1a～b N1 由 IIa 变为 IIb；</div><div>T3N1 由 IIb 变为 IIIa 期；</div><div>T3N2 由 IIIa 期变为 IIIb 期；</div><div>T3～4 N3 变为 IIIc。</div><div>M1a 和 M1b 变为Ⅳa，</div><div>M1c 变为 Ⅳb。</div><div><br></div><div>N 分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。</div>