【每日一方】小建中汤

蔡文墨

【每日一方】小建中汤

小建中汤： [组成用法]

桂枝6～15g、芍药15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、饴糖适量。将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。每日三次。

[方证]

1．慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。

2．舌质嫩苔少，脉弦细

现代应用]

1．腹中阵发性痉挛性疼痛为主证的疾病：如慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、过敏性结肠炎、胃肠神经官能症、肠系膜淋巴结核、慢性腹膜炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道结石、慢性胆囊炎、过敏性紫癜、前列腺增生症、输尿管结石、痛经、蛔虫病、股疝、便秘等。

2． 以动悸、眩晕为主要表现的疾病：神经衰弱、心率失常、低血压症、贫血等。

3．其他方面：肺结核、血管神经性头痛、血小板减少性紫癜、小儿遗尿症、水疱性结膜炎、眼底出血（暴盲）、鼻衄、自汗、盗汗、发热、黄疸、遗精等。

【注意事项】使用小建中汤还要注意以下几个方面。一、本方是古代有效的强壮剂或调养剂，适合使用此方者，体质呈现出种"虚弱"状态。此种状态一是指先天体型，多属桂枝体质；一是指因精力体力过度消耗，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。二、小建中汤证有比较明显的腹证：腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的搏动。三、本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，或绵绵作痛，或挛急作痛，经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定。同时伴有心悸、烦热、多梦、鼻衄等兼证。当以这些兼证为主诉时，应见到本方特有的疼痛、急迫症状，才可使用小建中汤。四、适用小建中汤的舌象，舌苔可以是薄白苔、薄黄苔，也可以是厚苔，但舌质必须柔嫩，有光泽，若舌质为坚老而苔厚腻者，就不适宜了。五、方中芍药以白芍为宜，饴糖属麦芽糖类，为方中主药，不可缺少。临证使用时若无饴糖，可用蜂蜜替代，不可用白砂糖代。如纳差或不喜甜食可用麦芽代替。本方加味药多为黄芪、党参、当归、五味子、酸枣仁等。

　　[原文点睛]

1．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）

2．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）

3．虚劳里急，悸，衄，肢中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（《金匮要略》第六篇第十三条）

4．男于黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（《金匮要略》第十五篇第二十二条）

5．妇人腹中痛，小建中汤主之。（《金匮要略》第二十二篇第十八条）

桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十；枚（掰）、芍药六两、生姜三两（切）、胶饴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。